小剂量螺内脂治疗慢性心力衰竭34例临床研究

　   作者：马艳玲　　作者单位：江苏省徐州市鼓楼医院内科， 江苏 徐州

　　【关键词】 螺内脂, 心力衰竭,临床研究

　　近二年来，我们使用小剂量螺内脂治疗慢性心力衰竭患者34例，取得良好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:34例慢性心力衰竭患者均为2006年9月至2007年9月在我院门诊就诊及住院的患者，其中男20例，女14例，年龄55～78(64±12)岁。入选时按纽约心脏病学会(NYHA)分级[1]：心脏功能Ⅱ级6例、Ⅲ级18例、Ⅳ级10例。入选条件：①明确的缺血性心脏病;②心功能为Ⅱ～Ⅳ级;③超声心动图显示左室射血分数(LVEF)≤40%。排除条件：①心房纤颤;②收缩压(SBP)<90mmHg。

　　1.2 方法:患者在不停用其他抗心力衰竭治疗药物(包括利尿剂、ACEI类药物、地高辛等)的基础上，加用小剂量螺内脂每晨40mg，监测血压的动态变化，一旦出现SBP<90mmHg，剂量则减少20mg。

　　1.3 监测指标：用药前、用药后4周、6个月的观察指标：①心率及血压的变化;②心脏事件(猝死，加重住院，严重心律紊乱)的发生情况;③心功能(NYHA)分级改善情况;④6min步行距离;⑤超声心动图检查，包括左室射血分期(LVEF)、左室舒张末内经(LVEDD)、左室收缩末内经(LVESD的变化。

　　1.4 统计学处理计量资料以±s表示，不同时间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。

　　2 结 果

　　2.1 用药情况:34例CHF患者中剔除3例，其中失访2例，收缩压小于90mmHg1例，药物减量后血压正常。31例CHF患者生活质量明显改善。

　　2.2 对血压的影响: 31例CHF患者中加用螺内脂前平均收缩压为(130±30) mmHg，用药4周后为(121±29)mmHg，6个月后为(114±25)mmHg，用药后4周、6个月与用药前比较，差异无显著意义(P>0.05)。

　　2.3 心功能改善与心脏事件: 应用螺内脂4周后心力衰竭症状改善，6个月后6例患者心功能Ⅱ级均降为I级，18例心功能Ⅲ级中7例降为Ⅱ级，10例心功能Ⅳ级中5例降为Ⅲ级、4例降为Ⅱ级、仅1例症状缓解不明显。31例慢性心功能衰竭(CHF)患者中除1例(Ⅲ级)患者因急性肺部感染导致心力衰竭加重外，无1例患者因慢性心力衰竭加重而病死。

　　2.4 用药前后每人均化验三大常规、肝功、肾功、电解质。均无明显异常。

　　2.5 运动耐量和超声心动图比较：应用螺内脂4周后6min步行距离、LVEDD、LVESD、LVEF与用药前比较，差异有非常显著性意义(P<0.05)。见表1。表1 31例CHF加用螺内脂前后4周运动耐量及心功能比较(略)注：与治疗前比较，﹡ P<0 .01

　　3 讨 论

　　慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的综合征，发病率、住院率和病死率都较高。冠心病、高血压性心脏病等是慢性心力衰竭常见的病因。由于心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重导致原发性或继发性心肌收缩与舒张功能受损。引起反射性醛固酮增高。醛体酮的作用有： ①贮钠排钾;②促进心肌释放去甲肾上腺素;③促进心室重构，特别是心肌纤维化，加重心肌缺血和心律紊乱。RALES研究表明 [2]：即使使用足量的ACEI对醛固酮的抑制是暂时的，醛固酮逃逸现象在慢性心衰的病人中是普遍存在的。严重心衰的病人在常规治疗的基础上(ACEI、利尿剂、地高辛、β-阻滞剂)每日服用螺内脂25mg可减少死亡率27%，减少心衰住院率36%。除男性乳房女性化不良反应外，并无高血钾等重要不良反应。螺内脂作为醛固酮拮抗剂在临床应用时间不长，但临床效果比较好。本研究结果显示，对Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者应用小剂量的螺内脂治疗，心功能分级、6 min步行距离，LVEDD、LVESD、LVEF均明显改善(P<0.01)。小剂量螺内脂不仅对重度(Ⅳ)慢性心衰患者有效，中度(Ⅱ级、Ⅲ级)慢性心力衰竭患者也可在螺内脂的治疗中获益。本结果提示：对II级、III级、Ⅳ级的慢性心力衰竭(CHF)患者在不停用抗心力衰竭治疗药物(包括利尿剂、ACEI类药物、地高辛等)的基础上用小剂量的螺内脂治疗安全、可靠，长期应用可显著改善患者的运动耐量和心脏功能，且无明显不良反应。