肾组织活检308例临床病理分析

　  作者：李胜开　　作者单位：徐州医学院附属医院肾脏内科，江苏徐州221002

　　【摘要】回顾性分析308例因肾脏疾病行经皮肾组织活检患者的病理类型和临床资料，并探讨二者之间的关系。方法 参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型方案，结合临床资料、实验室检查结果和光镜、免疫病理、电镜的改变特点，提出初步诊断，后与临床医师共同讨论确定诊断。结果 患者平均年龄(28.27±13)岁。原发性肾小球疾病占首位(71.75%)，继发性肾小球疾病占26.94%。原发性肾小球疾病的病理类型中多见者为系膜增生性肾小球肾炎(48.87%)，其次为IgA肾病(29.41%)和微小病变(8.14%)。继发性肾小球疾病中紫癜性肾炎占首位(33.73%)，其次为狼疮性肾炎(31.33%)和乙肝相关性肾炎(27.71%)。结论 本地区肾脏疾病多见于青壮年。以原发性肾脏疾病常见，其中系膜增生性肾小球肾炎是常见的病理类型，其次为IgA肾病。继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎居前3位。

　　【关键词】 肾组织活检,病理分型,临床

　　肾小球疾病是我国常见的疾病之一，是导致慢性肾功能衰竭的主要病因。肾组织活检是诊断肾小球疾病的可靠方法，已广泛用于临床。通过肾组织活检可以直观地认识患者当时的疾病类型、病变的程度，可以直接指导临床制定及时有效的治疗方案，并初步判断患者的预后情况。本文总结我院2005年8月至2006年8月308例经皮肾组织活检患者的临床、病理类型分布，现将结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组308例，男170例(55.2%)，女138例(44.8%)，男女之比为1.23∶1，年龄11～74岁，平均(28.27±13)岁，以青壮年为主。穿刺前临床诊断分别为肾病综合征、慢性肾炎、隐匿性肾炎、急性肾炎综合征、急进性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎(LN)、紫癜性肾炎(HSPN)、妊娠相关性肾炎、血管炎、乙肝相关性肾炎等。全部病例均无肾穿刺的禁忌证[1]。

　　1.2 方法

　　1.2.1 肾组织活检方法 患者取俯卧位，上腹部垫沙袋，在脊柱右侧6～7 cm处，采用十字交叉法彩超定位，定位后垂直测量皮肤到右肾下极表面的深度。穿刺部位常规消毒、铺洞巾，局部麻醉，垂直进针至测得深度，见穿刺针随呼吸上下移动，拔除针芯，嘱患者屏气，迅速进针刺入肾实质内，负压吸出肾组织。

　　1.2.2 病理学检查 肾穿刺取得的组织分成3部分，按常规方法分别进行光镜、电镜及免疫荧光检查。标本均作苏木精-伊红、PAS、PASM、Masson染色，部分患者加做刚果红/碱性果红等染色;均应用免疫荧光检测肾组织中IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q指标，伴乙肝患者加做HBsAg、HBcAg检测。

　　1.2.3 诊断与病理分型 参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型修订方案，对每一例患者均进行临床病理讨论，由病理医师和临床医师结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变特点，共同探讨，明确病理诊断及拟定相应的治疗措施。①原发性肾小球疾病(PGD)，包括IgA肾病(IgAN)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜性肾病(MN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、系膜毛细血管性肾炎(MCGN)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)、新月体性肾小球肾炎(CREGN)及微小病变(MCD);②继发性肾小球肾炎(SGN)，包括LN、HSPN、恶性高血压肾损害、血管炎、先兆子疒间、肾淀粉样变性及乙肝相关性肾炎;③先天性肾小球疾病，本组为Alport综合征;④小管间质性病变;⑤终末期肾脏病。

　　2 结 果

　　2.1 221例原发性肾小球疾病的病理类型及构成比 见表1。表1 221例原发性肾小球疾病的病理类型及构成比

　　2.2 83例继发性肾小球疾病的病理类型及构成比 见表2。表2 83例继发性肾小球疾病的病理类型及构成比其他有Alport综合征1例，急性肾小管坏死1例，硬化性肾炎2例。

　　2.3 临床与病理关系 在221例原发性肾小球疾病中，肾病综合征居首位，其次为慢性肾炎、IgA肾病。病理类型以系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、微小病变位居前3位。见表3。表3 221例原发性肾小球疾病的临床与病理类型之间的关系

　　3 讨 论

　　本组各型病理类型及构成比与国内报道相似，肾小球疾病仍占本组疾病的绝大多数，以原发性肾小球疾病为主。308例患者，原发性肾小球疾病221例，占71.75%，与陈惠萍等[2]报道的70.58%接近。继发性肾小球疾病83例，占26.94%。在原发性肾小球疾病中，系膜增生性肾小球肾炎108例占48.87%，IgA肾病65例占29.41%，较陈惠萍等[2]报道(39.55%)略低,可能与肾组织活检的人员构成或地域差异有关。微小病变18例占8.14%，膜性肾病16例占7.24%，其他类型相对较少。在继发性肾小球疾病中，紫癜性肾炎28例占33.3%，狼疮性肾炎26例占30.95%，与国内报道相近，乙肝相关性肾炎23例占27.38%，较汤梦娟等[3]报道的18.4%高，这与我们对乙肝病毒携带者、尿检异常患者肾组织活检重视程度高有关。多发性骨髓瘤肾损害尽管临床、实验室及骨髓病理符合，仍缺乏肾脏病理的支持，这是我们今后工作需要加强的。此外，糖尿病肾病的组织活检工作也将陆续展开。

　　肾脏疾病分类复杂，仅从临床表现和实验室检查很难对某些肾脏疾病做出明确诊断。本组221例原发性肾小球疾病中临床表现以肾病综合征多见，与汤梦娟等[3]报道一致，其次为慢性肾炎、IgA肾病。对113例临床诊断为肾病综合征的患者进行肾组织活检就有多种病理类型，其中系膜增生性肾小球肾炎65例占57.51%，较曾彩虹[4]报道的29.3%高，膜性肾病16例占14.0%，与曾彩虹报道的16.0%接近;微小病变14例，IgA肾病13例，系膜毛细血管性肾小球肾炎 3例，局灶节段性肾小球硬化2例。而病理诊断为IgA肾病的65例患者，临床表现为慢性肾炎24例，IgA肾病21例，肾病综合征13例，隐匿性肾炎7例。这说明临床表现与病理类型之间关系错综复杂，但又有一定的联系，若想真正地明确诊断，指导治疗，判断预后，肾组织活检是必不可少的可靠的检查方法。本组308例患者，出院诊断和入院诊断符合率为70.2%，通过肾组织活检和临床病理讨论，有29.8%的患者需要修正诊断，调整治疗方案，与杜娟丽等[5]报道一致。

　　综上所述，肾脏活组织病理检查能明确肾脏病的病变性质、病变部位和病变程度，为临床疾病诊断、治疗和判断预后提供了有力支持。