糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治28例

　 　作者：游海 作者单位：江西省信丰县人民医院内分泌科,341600

　　【摘要】 目的 探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床特点及诊治方法。方法 选择糖尿病合并甲亢患者28例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者经治疗后临床症状多在l-3个月明显缓解，体重增加，均获得理想效果，甲状腺功能恢复或接近正常。餐后2h血糖控制在7.5-11.1mmol/L，空腹血糖控制在5.1-7.0mmol/L，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 及时明确诊断，充分了解和认识糖尿病合并甲亢患者的特点，尽早确诊并采取相应措施进行综合治疗，可以取得较满意疗效。
　　【关键词】 糖尿病,甲状腺功能亢进症,诊断,治疗

　　糖尿病及甲状腺功能亢进症(甲亢)为临床常见和多发的两大疾病,其发病均于遗传、自身免疫、环境等因素有一定相关性，两者可相互产生影响[1]。甲亢患者常存在糖代谢异常，而甲亢激发糖尿病亦不少见，随着生活方式的改变及人均寿命的延长，糖尿病合并甲亢的患病率逐年上升，并且呈现年轻化趋势，两者并存时临床症状可相互影响并相互叠加、相互促进，对人类的潜在危害已经为临床研究所证实。现就我院2011年1月-2012年3月收治的28例糖尿病合并甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者28例，男9例，女19例。7例糖尿病和甲亢同时发病并确诊，占25%;4例糖尿病发生后并发甲亢，占14.2%;17例甲亢发生后并发糖尿病，占60.7%。4例为I型糖尿病，24例为2型糖尿病。2例为桥本甲亢，3例为甲状腺腺瘤，23例为Graves病。
　　1.2 诊断标准 糖尿病诊断符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准[2]：①空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L;②有明确的糖尿病史并已服用口服降糖药或使用胰岛素。甲亢诊断依据典型的症状、体征及放射免疫法测定甲状腺激素：TT3、TT4或FT3、FT4升高，血清促甲状腺激素TSH降低[3]。
　　1.3 临床症状 患者均有不同程度的消瘦、手抖、多汗、怕热、心悸多尿、多饮等症状，16例活动后心悸，食欲增减退4例，增强14例;性情躁狂2例，抑郁2例，急躁16例;3例为糖尿病酸中毒。其中糖尿病发生后并发甲亢的4例患者血糖在治疗中不佳，发生糖尿病酸中毒1例，周期性瘫1例。2例无典型“三多一少”症状，糖尿病经生化检查发现。甲状腺肿大13例，突眼7例，心房纤颤5例。
　　1.4 实验室检查 TSH≤0.1mU/L者18例，TSH0.2-0.3mU/L者10例。所有患者FT34.8-18.3pg/ml，FT4 1.92-5.06ng/dl。空腹血糖8.16-21.3mmol/L，餐后2h血糖≥12.1mmol/L。
　　1.5 治疗方法 28例患者均给予合理的糖尿病禁碘饮食治疗方案，根据血糖情况14例用胰岛素控制血糖，11例口服诺和龙和二甲双胍，3天监测1天4次血糖(空腹及三餐后2h血糖)，根据血糖调整降糖药用量。3例糖尿病酸中毒者均予补液、小剂量[0.1u/(kg?h)]胰岛素静脉滴注，纠正酮症酸中毒后改为皮下注射胰岛素，在治疗糖尿病的同时应用抗甲状腺药物治疗，9例口服丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次，19例口服他巴唑10mg，每日3次;并辅以β-受体阻滞剂。治疗期间有肝功谷丙转氨酶ALT轻度升高，<80u/L，予口服保肝药，白细胞下降，>3.5×109/L，口服升白药，2周后复查恢复正常。
　　1.6 统计学分析 采用SPSSl7.0统计学分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　本组28例患者经治疗后临床症状多在l-3个月缓解，体重增加，均获得理想效果。甲状腺功能、空腹血糖、餐后血糖均恢复或接近正常，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
　　表1 治疗前后临床症状、体重、空腹血糖、餐后血糖、甲状腺功能比较

　　3 讨论

　　糖尿病与甲状腺功能亢进均属于内分泌消耗性疾病，在症状上有相似之处，临床上易出现漏诊，在住院治疗时需定期全面检查，及早发现病变，综合治疗。有文献报道，糖尿病合并甲亢的误诊和漏诊率23.68%，原因可能为：①二者均有症状不典型的病例，很多2型糖尿病可以无任何症状，老年性甲亢症状不典型或无甲亢症状或表现与甲亢相反的症状;②二者症状有重叠性，糖尿病的并发症多、广泛、复杂，可累及各个系统，而甲亢亦有神经、消化、心血管等系统症状;③虽然常讲同病可能异症，同症可能异病，但实践中常机械地用一种诊断去一元化解释所有症状造成误诊;④医师思维不够开阔，不进行鉴别诊断，易误诊、漏诊。
　　糖尿病合并甲亢，其中76.92%以甲亢或两病同时发生，其主要机制有[4]：①甲亢时胰岛β细胞功能损害;②甲状腺激素增多引起肠道葡萄糖吸收增加、肝糖原分解增多、糖原异生加快、外周组织葡萄糖利用减少而致血糖升高。③甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗。甲亢与糖尿病的临床表现有相同之处，二者并存时，病情加重，患者消瘦、乏力显著，终可致患者全身衰竭。因此，若患者以某种疾病的典型症状就诊时，应避免漏诊。甲亢患者均应检测空腹及餐后2h血糖;甲亢控制后体重仍进行性下降者，须检查血糖或糖耐量试验了解是否合并糖尿病。
　　糖尿病合并甲亢一旦确诊，原则上要求同时综合治疗、两者兼顾，两种疾病可相互影响疗效，甲亢可加重糖尿病症状、诱发酮症酸中毒，血糖控制不佳则可诱发甲亢症状。治疗上应首先积极控制甲亢，由于甲状腺激素是胰岛素的拮抗激素，因此在甲状腺激素水平控制后甲亢的高代谢症群缓解，而血糖水平也会随之下降，对于糖尿病合并甲亢者在甲亢控制后不用降糖药血糖无法下降，而在甲状腺激素水平得到改善后，口服降糖药或胰岛素的剂量也应酌情减低，以防出现低血糖。由于两种病均为消耗性疾病，常有明显消瘦、消耗加大及高代谢等表现，因此在甲亢未得到有效控制的前提下饮食不宜非常严格控制，可酌情试用总热卡量较高、高蛋白质及微量元素的食物，适当增加总热量，在甲亢病情稳定后则宜合理控制饮食。随着甲亢症状的改善，糖尿病病情也较容易得到控制。
　　综上所述，糖尿病合并甲亢，根据临床特点及生化检查全面诊断，根据具体情况进行综合治疗，是治疗糖尿病合并甲亢病变的重点，可以取得较满意疗效。
　　【参考文献】
　　[1]李小华，李斯明，刘淑娴.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].现代临床护理，2011，10(5)：36-37.

　　[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:778-779.

　　[3]黄正有，周明,刘汉坤.甲状腺功能亢进症并低钾性周期性麻痹15例临床分析[J].实用医学杂志，2008，24(4)：543.

　　[4]邓永梅,张金山,李敏.糖尿病患者甲功的变化[J].放射免疫学杂志,2007,20(6):562-563.