高压氧配合治疗重型颅脑损伤37例临床分析

　　作者：祁海军,周志彪 作者单位：内蒙古乌兰察布市中心医院神经外科,012000

　　【摘要】目的 探讨高压氧治疗在颅脑损伤中的治疗作用。方法 回顾性分析我院37例重型颅脑损伤患者并配合高压氧配合治疗的临床资料，观察治疗效果。结果 本组37例患者治疗前后GCS评分：3-7分26例，8-12分11例，平均6.5分;治疗后GCS评分3-7分9例，8-12分7例，13-15分21例，平均得分10.8分，明显高于治疗前。结论 高压氧配合治疗重型颅脑损伤有助于昏迷患者意识恢复，提高临床治疗效果，降低死亡率。
　　【关键词】 高压氧,重型颅脑损伤,临床

　　重型颅脑损伤是指颅脑患者外伤后昏迷6小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。具有病情急、危、重、变化快，死亡率高的特点。我院用高压氧(Hyperbaric oxygen，HBO)配合治疗37例重型颅脑损伤患者，取得了较好的疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年6月～2011年6月我院收治重型颅脑损伤患者37例，其中男性20例，女性17例;年龄7.5～71岁，平均38.5岁;均有明确外伤史;经头颅CT、MRI检查证实颅骨、颅底骨折29例，11例并脑脊液漏;单纯硬膜外血肿6例;硬膜下血肿8例;广泛的脑挫裂伤16例;脑干损伤6例。37例患者入院时Glasgow昏迷表 (GCS)评分：3-7分26例，8-12分11例，平均6.5分。37例患者均有意识障碍，12例为语言障碍。
　　1.2 治疗方法

　　手术和保守治疗：患者入院后，26例经手术治疗，其中开颅血肿清除术6例;去骨瓣减压术9例;钻孔引流术14例。11例经保守治疗，其中的6例行气管切开术与其他5例行脑脱水、激素、控制感染、营养治疗及高热、躁动、癫痫等症状的对症分析治疗。
　　高压氧治疗：设备：宁波高压氧舱厂产双门12舱中型高压氧舱。37例患者在病情稳定、生命体征平稳且无活动性出血后1-2周开始行高压氧治疗。治疗压力0.2mPa(压)。每次治疗时间约为120min(包括加压、减压及稳压三个阶段)，每日一次，10次为一个疗程，一般连续治疗两个疗程，根据病情，部分患者休息3-5天后再进行第二阶段的治疗。在高压氧治疗期间，所有患者均接受脱水、激素、控制感染、营养治疗及其他症状的对症治疗。
　　2 结果

　　本组37例患者：15例治疗1-2个疗程，11例治疗3-4个疗程，5个疗程以上11例。治疗后GCS评分3-7分9例，8-12分7例，13-15分21例，平均得分10.8分，明显高于治疗前(P<0.05，有统计学意义)。
　　3 讨论

　　3.1颅脑损伤的分类及病理改变

　　颅脑损伤包括颅骨、头皮的颅损伤和脑膜、脑组织、脑血管及脑神经等脑损伤，可分为原发性脑损伤及继发性脑损伤，原发性脑损伤主要包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤及下丘脑损伤等，继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内血肿。重度颅脑损伤是按照格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分≤8分、昏迷6小时以上或者伤后24小时内意识恶化、再次昏迷6小时以上的患者，其致死率、致残率占全身各部位损伤的首位。脑损伤主要病理过程为脑组织水肿、脑肿胀引起脑组织缺血缺氧，从而引起神经元及神经胶质细胞肿胀、变性，出现神经功能及颅内压增高的症状，修复期损伤的脑组织由小胶质细胞清除并由星形细胞增生所修复。
　　3.2高压氧的治疗作用

　　高压氧有压力作用、血管收缩作用、抗菌作用、清除有害气体的作用、及增加机体的氧含量的作用，可使脑损伤病灶体积缩小，脑血管收缩，减少脑组织的血容量，增加脑细胞的含氧量，故能有效降低颅内压，利于脑水肿的减轻而脑组织的氧含量增加，提高脑组织氧张力，促进可恢复性缺氧脑细胞的功能恢复。还可以缓解椎动脉痉挛增加脑干网状系统供血量，提高上行网状系统的兴奋性，改善脑干的缺氧情况。颅脑损伤病人继发性脑损害的原因是脑氧代谢障碍和氧利用障碍，同时脑组织损伤所致的酸中毒及反射性引起过度换气与碳酸血症，进一步加重缺氧，形成恶性循环。有文献报道：重型颅脑损伤后的继发性缺氧缺血是影响疗效和预后的重要因素 [1]，并有尸检证实[2]，在脑损伤致死的人群中，脑缺血缺氧率达80%～90%。高压氧治疗应该尽早进行，一般在病人在应急处理后，生命体征平稳，不过于烦躁即可进行。但是合并脑脊液漏、高烧病人不适宜立刻做高压氧治疗，应在控制住症状，病情稳定时再做。当然高压氧只是辅助治疗，所有患者均应进行常规的药物治疗。
　　高压氧辅助治疗重型颅脑损伤助于昏迷患者意识恢复，提高临床治疗效果，降低死亡率。有条件医院应将高压氧治疗作为脑外伤治疗的有利辅助措施。
　　【参考文献】
　　[1] 黄海林，唐文渊，晏怡.急性重型脑损伤脑组织氧分压监测及临床意义.中华创伤杂志，2001，17:722.

　　[2] graham d1，foral，adams jh，et al.isch aemic brain damage is still commen in fatal non-missile head injury.jneurol neurosurg psychi-aery，1989，52:346-350.