全髋关节置换术的手术配合及体会

        全髋关节置换(Totalhiparthroplasty，THA)是临床上治疗股骨头坏死等累及髋关节的疾病的终手段。但THA手术操作复杂，特别是THA治疗髋关节病患的手术配合及术后护理报道极少[1]，现将本科的手术配合及术中护理经验报告如下。

        1　资料与方法

        1.1　一般资料：选取我院骨科在2012年9月～2013年5月实施THA的患者20例，其中男12例，女8例，年龄平均(67± 3.3)岁。其中包括股骨颈骨折6例和髋关节骨性关节炎4例，股骨头缺血性坏死10例，主诉为髋关节疼痛伴活动受限。

        1.2　手术基本过程：本次研究的20例THA全部采用的是关节外侧切口(Gibson入路)，确认好患者麻醉后先切开臀中肌和臀外侧肌以及关节囊，切断股骨颈前先使股骨头处于脱位状态，取出股骨头以便暴露髋臼，然后进行的是髋臼的冲洗以及消磨以便后来的臼杯置换，磨挫骨的髓腔并冲洗好后进行假体柄置换，置换完成后仔细冲洗伤口并留管引流，清点纱布和止血钳等手术器械无误后关闭切口。

        1.3　手术配合要点：术中的配合较复杂而且由于分工不同注意的要点也不同，现按照手术身份分别叙述，首先是巡回护士的手术配合要点：手术前要仔细核对患者信息，确认无误后协助麻醉师进行气管插管全身麻醉并快速在上肢建立静脉通道。为方便手术的进行一般会垫适量的薄沙袋，为防止臂丛神经损伤，固定双上肢时一般保持上肢与身体角度以80°～90°防止过分外展。在手术过程中严格按照医生指示并密切注意患者的呼吸心跳等生理指标。在保证各仪器运行良好的同时随时准备在术中提供医生指示的各种所需物品，后协助包扎和护送患者回房并指导术后护理。　　
        由于器械护士配合的好坏直接影响手术的成功与否，因此器械护士一定要熟记手术步骤，器械护士的手术配合要点为：由于本手术切口大、位置深，因此手术前后严格执行查对制度确保没有手术用品的遗留。器械护士在熟记手术位置的同时还要准确判断手术的进程，以便及时正确的把各类器械递给术者。在术者用电锯将股骨颈截断后迅速将取头器传递给术者取出股骨头并将其浸泡在生理盐水中(有条件时可保留为植骨材料[2])。在术者进一步切除关节囊及圆韧带显露髋臼时应挑选适当的髋臼锉磨削清除全部的软骨，打磨完成后应以比髋臼锉大一些的试件进行试装，如大小合适再使用同号的假体并用螺丝钉固定好，随后从小号到大号扩髓处理髋腔确保髓腔和假体的近端接触良好，然后使用打入器将适当的假体柄打入髓腔内，后确保关节头安装良好后将髋关节进行复位。复位后协助术者清除髋臼内的血凝块及骨碎片并用大量生理盐水冲洗切口，引流缝合。

        1.4　统计学方法：本次统计的数据采用SPSS15.0软件进行统计处理，用χ2检验来判定对照组和院内之前的数据上的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

        2　结果
 

        结果表明对照组康复率和患者满意率均有显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

        3　讨论
 

        3.1　加强手术间管理：此类手术应在百级层流手术间进行，严格控制参观人数，合理安排工作流程，减少不必要的人员走动。

        3.2　加强无菌观念：术后感染是人工全髋置换手术后严重的并发症之一，一旦感染，给患者将带来严重的病残。因此所有手术人员必须保持严谨的工作态度，严格执行无菌操作原则，预防感染的发生。

        3.3　严密观察病情变化：术中巡回护士应坚守工作岗位，配合麻醉师密切观察患者的各项生命体征及病情变化。特别是在使用骨水泥的时候，因为骨水泥具有一定不良反应，特别是对心脏和血管，主要是使血管扩张，血压下降和脉搏增快，一旦出现上述现象应立即配合麻醉师进行对症处理。

        3.4　防止压疮：由于患者多为老年人或是长期卧床的患者，皮肤情况较差，且术中牵拉和复位有可能引起皮肤的损伤，因此在摆放体位时应垫合适的海绵垫，防止压疮。术毕认真检查，并与病房护士做好交接班工作。　　
由于髋关节血供较少的解剖学特点致使一旦组织受损就会发生坏死，常需要进行THA手术，THA手术要求术者严格无菌操作特别是术中器械物品的灭菌处理必须规范而且应在术前与术后预防性给予适当抗生素[3]。　　
        本次统计中，通过耐心细致严谨的手术护理和配合使患者的康复率由68.86% 上升到90.00%，患者的满意率由68.25%上升到85.71%，证明熟悉手术步骤的护理人员的配合可以明显帮助术者提高手术效果。THA手术术前准备包括手术间的准备和器械物品等的准备和一般的手术准备无差别，值得一提的是由于本组手术的切口较大病程较长而且费用较高，患者在术前常会有较大的心理压力，在术前护士应该耐心细致全面的向患者及其家属详细的介绍手术，使其对手术有全面的认识，增强其自信心以积极配合手术的成功。护理人员除了做好常规的围手术工作外，还要特别的加强对THA手术的熟悉和技能的熟练，比如在搬动患者时要特别的小心防止由于搬运操作不当引起的关节脱位[4]。另外，更重要的是加强无菌观念是手术成功的重要保障，对手术护士要定期培训，加强学习。　　
        综上所述，在熟悉手术步骤的护理人员和术者共同的努力下THA成功率明显提高。

        4　参考文献

        [1]　陆俊雯.小切口微创全髋关节置换术手术配合[J].中国医药指南，2011，9(26)：265.
 

        [2]　单　薇.人工全髋关节置换术的手术配合[J].实用中医内科杂志，2010，2(6)：115.
 

        [3]　袁素萍.高龄患者全髋关节置换术的手术配合[J].中国社区医师，2011，13(26)：73.
 

        [4]　杨艳颖.股骨头坏死全髋关节置换术的护理[J].浙江临床医学，2010，12(4)：435.
 

        [收稿日期：2013-11-04　编校：侯小玲/郑英善]