儿童上气道咳嗽综合征的临床特点与对症治疗

         【摘要】 目的探讨儿童上气道咳嗽综合征的临床特点与对症治疗。方法收集2012年1月至2013年12月耳鼻咽喉科及儿 科诊断为UACS的儿童患者，获得完整临床资料及完成随访病例206例。分别记录主要症状和体征，辅助检查结果（影像学检查、变应原血检测、电子鼻咽喉镜检查、血常规检查），治疗前后咳嗽积分。结果日间频繁咳嗽、鼻塞流涕、咽瘁、鼻瘁是其主要症状．63.60-/0患者可见咽后壁鹅卵石样滤泡，37.go-/o的患者咽后壁可见分泌物附着。合并有慢性鼻窦炎68例，明确有变应性因素影响83例。慢性鼻一鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性咽炎是引发儿童UACS主要的三大疾病。治疗后按照咳嗽积分疗效评定总有效 率为86.g%。结论上气道咳嗽综合征好发于学龄前期及学龄期儿童咳嗽，分析儿童UACS的临床特点可减少误诊，提高治愈率。 
         【关键词】 上气道咳嗽综合征：儿童；咳嗽； 慢性鼻一鼻窦炎 上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)是引起儿童慢性咳嗽的常见病因，它不是一种独立性疾病。由于病因复杂、病变范围不明确，临床医生容易误诊、漏诊，应 引起儿科及耳舁咽喉科的关注。笔者对2012年1月至2013年 12月在我院耳鼻咽喉科及儿科诊治206例的UACS儿童患者的临床资料进行回顾性分析，现报将结果告如下。 1资料与方法 1.1资料获取收集2012年1月至2013年12月我院耳鼻咽喉科及儿科诊断为UACS的儿童患者，所有病例均依据dL童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》‘1]中儿童慢性咳嗽诊断程序进行，确诊为UACS患者268例，获得完整临床资料及完成随访 病例206例。患儿的纳入标准为：①以咳嗽症状为主，符合 UACS的诊断标准，病程>4周：②胸部X线检查均未见异常， 排除支气管哮喘、支气管炎、肺炎、胃食管反流等疾病。治疗 前选择病例均已排除药物过敏史。其中男性114例，女性92例：平均病程3.5个月；年龄在1.5 - 14岁之间，-3岁25例，-6岁121例，- 14岁60例。对206例患者进行了详细的病史 询问、查体、胸部X线、鼻窦CT、电子纤维鼻咽喉镜检查，考虑变应性病变予以分泌物涂片及变应原检测。 
         1.2记录资料记录主要症状和体征，辅助检查结果（包括影 像学检查、变应原血检测、电子鼻咽喉镜检查、血常规检查）， 以及治疗前后咳嗽积分。 
         1.3治疗方法治疗上均针对痛因综合治疗，主要包括皮质激素、抗组胺剂、祛痰剂，酌情予以抗生素及减充血剂。病因不明确行经验性对症治疗；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，进行重新诊断。对于患有鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大者行手 术干预。治疗2周后评价短期疗效，连续观察4周以上。治疗 过程中根据患者病情变化调整药物种类及剂量
         1.4疗效评价按《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》咳嗽症状积分：0分：无咳嗽；1分：偶有短暂咳嗽；2分：频繁咳 嗽，轻度影响日常生活；3分：频繁咳嗽，严重影响日常生活。 疗效判定：治疗2周后咳嗽积分=0分为治愈：咳嗽积分较治 疗前减少，但治疗后上述积分仍>1分者为好转；咳嗽积分无
变化者为无效；咳嗽积分增加者为加重。治愈和好转病例均列为治疗有效病例。 
         1.5统计方法应用SPSS 16.0软件进行统计分析，治疗前后咳嗽评分比较应用配对样本￡检验，P <0.05为有统计学差异。 
         2结果
         2.1主要症状和体征咳嗽206例( 100.00-/0)，咳嗽伴咳痰121例(58-7%)，日间频发咳嗽179例( 86.90-/0)，夜间频发咳嗽27例(13.10-/0)，伴鼻塞、流鼻涕108例(52.4%)，伴咽于、异物 感54例( 26.20-/0)，伴鼻痒、咽痒91例(44.2%)，咽后壁可见分泌物附着78例(37.9%)，伴低热12例(5.8%)，鼻窦投影 区压痛83例(40.30-/0)，咽后壁鹅卵石样滤泡13 1例(63.6%)。 2-2辅助检查鼻窦CT提示鼻窦炎症68例(33.0%)，腺样体肥 大57例(27.7%)．血常规提示白细胞计数偏高25例( 12.10-/0)． 皮肤过敏原检测阳性83例(40.30-/0)。 
         2.3病因构成分布分析所获得的完整病历资料，慢性鼻一鼻窦炎124例(60.2%)，变应性鼻炎83例(40.3%)，慢性咽炎74例( 35.go-/o)，腺样体、扁桃体肥大57例(27.7%)，鼻息肉1例( 0.5 0-10)。 2.4治疗前后咳嗽积分见表l。 2.5疗效分析按照咳嗽积分疗效评定：治愈78例( 37.go-/o)． 好转101例(49.0%)一总有效率86.go-/o（治愈率+好转率）． 无效27例( 13.10-/0)。 
        

         3讨论
         上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome, UACS)是指与各种鼻炎（变应性及非变应性）、鼻窦炎、慢性咽炎、 慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性 咳嗽。从目前研究资料来看，儿童上气道咳嗽综合征的发病机 制尚不明确。通过对206例患者病历资料分析笔者考虑其发病 机制可能有以下几点：①鼻腔、咽部局部炎性反应刺激上气道 咳嗽感受器；②鼻分泌物后流的直接机械刺激导致咳嗽反射增 强；③鼻腔或鼻窦分泌物直接刺激鼻腔、鼻窦黏膜内的三叉 神经成迷走神经末梢，发生鼻一肺反射或鼻一心反射而引起咳嗽。本次研究显示：发病年龄段主要集中在3-6岁及6- 14岁两个年龄段，以3-6岁年龄段为主，表明上气道咳嗽综合征好发于学龄前期及学龄期儿童，与国内部分学者研究资料相一致。日间频繁咳嗽、鼻塞流涕、咽痒、鼻痒是其主要症 I状，大部分患者( 63.6a-/o)可见咽后壁鹅卵石样滤泡，咽后壁 可见分泌物附着占37.g%。依据CT提示鼻黏膜>6 mm.窦腔内可见液平或不透明影为标准，诊断合并有慢性鼻窦炎病例占 33.0% (68/206)，明确有变应性因素影响占40.3% (83/206)。
          说明处于学龄前期及学龄期儿童，鼻腔的慢性炎性改变及黏膜变应性因素是引发UACS的主要原因。 对206例患者病历资料的分析发现慢性鼻一鼻窦炎、变应 性鼻炎、慢性咽炎是引起学龄前期及学龄期儿童UACS=、E要的三大疾病，因此针对病因积极正确治疗鼻部、咽部疾病是治疗UACS的关键。对于学龄前期及学龄期儿童由于身体抵抗力和 外界适应能力较差，受到感染后，黏膜发生肿胀、鼻腔分泌物’ 增多，引流发生障碍。当鼻一鼻窦内的分泌物增多，从后鼻孔滴流入咽喉及下呼吸道，易引起咽部及下呼吸道炎性反应而发生咳嗽。同时鼻部及咽部受到过敏原刺激发生变态反应则加重患者病情。本研究病例治疗均予以针对病因综合治疗，发生感 染时予以口服抗生素如阿莫西林一克拉维酸钾颗粒及适当予以减充血剂等，对于因慢性鼻一鼻窦炎及变应性鼻炎引起的UACS
         病例予以氧气驱动雾化布地奈德混悬液治疗，通过分析治疗前 后咳嗽积分可以发现经过相关治疗后短期疗效较好，总有效率达86.go-/o，治疗前后咳嗽评分比较有统计学意义(P<0.05)， 利用氧气驱动布地奈德混悬液形成气溶胶，随呼吸进入体内， 由于气溶胶具有巨大的接触面有利于药物与气道表面黏膜上皮 细胞接触而发挥作用；同时布地奈德具有独特的酯化作用产生 的高酯溶性延长了药物在气道的停留时间，有利于缓解儿童鼻 腔及气道炎性反应，从而达到治疗咳嗽的目的。对于合并有扁 桃体、腺样体肥大的患者需行手术治疗，有利于咳嗽症状的缓 解。 本次研究为小样本初步研究，不能代表UACS所有表型。 存在不足之处，例如在慢性咽炎与UACS的诊断上可能存在偏 差，国内有研究资料显示：UACS的病因不单与鼻炎、鼻窦炎有关，慢性咳嗽患者的“陧性咽炎”表现既可能是继发于度性鼻炎、鼻窦炎的鼻后滴流和胃食管反流的结果，也可能是 慢性咳嗽独立的病因。目前对于慢性咽喉炎的诊断及分型缺乏孚观的标准，治疗亦缺乏有效的方法。因此对慢性咽喉炎黾否归纳为UACS的病因之一，仍需相关临床学科共同努力进行研究。 
         参考文献 
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