探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效

         体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。成人腹股沟疝在外科中是较常见的疾病。其手术技术的发展，首先是传统疝修补术，高位结扎疝囊并修补，但由于缝合张力较大、术后牵扯感及疼痛，所以现在基本不做，其次是传统的开放式无张力疝修补术，相比之下更符合解剖，得到大力推崇。随着外科微创技术的迅速发展及对疝形成的逆向解剖研究，腹腔镜疝修补术出现并逐渐用于临床治疗，其创口更小，更符合解剖，术后恢复时间较快，渐渐取代了传统的开放式无张力疝修补术[1]。包括TAPP(经腹膜前法)和TEP(完全经腹膜外法)两种，后者不经腹腔，效果更好。本文将115例患者的临床资料进行对比。现报告如下。

         1资料与方法

         1.1 一般资料： 52例成人腹股沟疝患者接受腹腔镜疝修补术(TEP)治疗(治疗组)，63例成人腹股沟疝患者接受开放式无张力疝修补术治疗(对照组)，一共115例患者的临床资料。其中5例病患接受经腹腔腹膜外疝修补术以及43例病患完全腹膜外疝修补术。115例患者的体重50~80 kg ，平均65 kg;年龄20~70岁，平均45岁;115例病患均已接受体检，没有明显器官功能障碍，也没有心、肺等基础疾病。115例病患的性别、年龄等数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，因此有可比性。

         1.2 注意事项：让病患尽量降低体重、减少活动，能够暂时舒缓症状，安抚病患的情绪。重视手术前后的护理，手术前增加蛋白质食物的摄入量，手术后几个月避免增加腹压类型的剧烈运动。伤口出现红肿或身体出现发烧等情况应该立即返诊。

         1.3 治疗过程：腹腔镜疝修补术：治疗组患者均采取全身麻醉的方式麻醉，治疗组选用脐孔(10 mm)做为观察孔，在脐平面稍下的两层腹直肌外缘各打一个5 mm的操作孔。于腹直肌后、腹膜前置入10 mm套管，进入腹膜前间隙。剥离疝囊至腹膜盆壁化。直疝就采取疝囊和腹壁剥离的形式，斜疝则是钝性疝囊从精索之下撕离的形式。分离腹膜前间隙，暴露输精管、精索血管。将15 cm×10 cm聚丙烯补片直接覆盖在耻骨结节、Cooper's韧带、联合肌腱和腹直肌背侧上。开放无张力疝修补术：对照组患者采取硬膜外麻醉或者是局部麻醉。做传统与腹股沟韧带平行的斜形切口，长度为5 cm左右，逐层切开腹外斜肌腱膜及提睾肌之后找到疝囊，若是疝囊比较大，则直接横断疝囊，高位结扎疝囊，补片修剪后置于精索后方，缝扎固定于耻骨膜、腹股沟韧带及联合腱，以加强腹壁。在手术之后利用砂袋加压24 h，手术之后 6 h即可给予流质食物，在术后24 h即可正常使用普通食物。

         1.4 分析与观察：分析记录治疗组与对照组患者的住院费用、进行手术的时间、住院的时间、手术之后的痛感持续时间、手术后下床的时间、手术后开始工作的时间、手术后的复发率和并发症的发生率，观察两组患者的切口美观程度。

         1.5 统计学方法：采用t检验法分析计量资料，计量资料用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)来表示。采用χ2 检验及Fisher确切概率法来进行两组间的比较以及分析计数资料。

         2结果
 

         两组治疗时间及治疗费用比较治疗组和对照组患者的切口均在Ⅰ期就愈合，手术都获得成功。治疗组和对照组均出现并发症状况。治疗组未出现尿潴留，1例患者并发阴囊气肿，1例患者并发阴囊血清肿， 1例患者并发腹股沟血清肿。对照组出现13例患者并发尿潴留需导尿，3例患者并发阴囊血清肿，6例患者并发腹股沟区血清肿。治疗组的平均手术时间为(47±5)min，对照组的平均手术时间为(42±5)min，对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者在手术8 h之后基本已经能够下床活动，仅有3例患者在手术后使用了止痛药，3 d左右出院。对照组病患在手术24 h之后开始下床活动，在手术之后有15例患者使用了止痛药，7 d左右出院。在手术之后，进行了随访，结果是所有患者无一例复发。通过治疗组和对照组对比，手术时间、尿潴留以及切口感染方面差异无统计学意义(P>0.05) 。治疗组的住院时间较短，痛感持续的时间较短，住院费用较高。

         3讨论
 

         现代化社会的发展促进了医学的发展，医学设备不断更新换代，疝修补的手术方式不断发展，医务人员对于疝修补术的理解也有了很大的提高。20世纪80年代后期，无张力(基于网片)开放式修补术被认为能降低复发率和与以组织为基础的开放式修补术(比如Bassni、Mc Vay、Shouldice修补术)相关的慢性疼痛事件的发生率。随着网片的使用，复发率从15%降到5%。腹腔镜下疝修补术是为了改善远期效果。 腹腔镜疝修补术是立足于无张力疝修补术的基础之上发展起来的新型微创技术，TEP为TAPP 术式的一个变种，TEP失败后可更改TAPP术式。腹腔镜疝修补术跟开放式无张力疝修补术相比较：①手术后的痛感轻，且持续的时间短，使用止痛药的需要少;②TAPP术式手术时可以探查到其他腹腔中的器官，起到同时医治其他疾病的效果[2];③TEP 手术完全在腹膜外进行，大大降低并发症;④采用腹腔镜疝修补术的患者在手术之后康复的时间更短;⑤手术的切口小，更加美观，尤其适合双侧疝;⑥腹腔镜疝修补术( TAPP)可以在不延长切口的情况下发现隐匿疝，防止腹膜粘连，降低并发症的发生率[ 3];⑦对于复发疝，由于解剖粘连层次感差，TAPP具有得天独厚的优势;⑧TAPP 和TEP是将补片与牢固的结构组织固定，同时覆盖了斜疝内口、直疝三角和股环口，术式更合理。 在腹腔镜疝修补术的发展初期，手术时间约为70 min，时间较长，而在本文中治疗组和对照组的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随着微创技术的发展以及医务人员水平的提高，手术时间渐渐缩短，与开放式无张力疝修补术已经相差无几。治疗组和对照组引发并发症的概率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随着科学技术的发展与进步，腹腔镜疝修补术的前景十分广阔。

         4参考文献

         [1]景恩义，刘雅莉.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J] .中国循证医学杂志，2010，10(7)：875.
 

         [2]张延龄.共同扶植腹腔镜疝修补术的发展[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(1)：1.
 

         [3]吕宝军，许峰峰.腹腔镜和开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术的比较分析[J].中华疝和腹壁外科杂志,2010，4(4)：382.
 

         [收稿日期：2014-01-20编校：陈伟/郑英善]