探讨X线消化道气钡双重造影在胃窦变形中的应用

         胃窦变形在X线上常具有特征性显像，虽然临床疾病中常出现胃窦变形，但具有此表象的各种胃内外疾病的鉴别，以及疾病的良恶性鉴别经常比较困难。笔者采用文献的报告方法，对变形改变进行各方面的分析讨论[1]。现将结果报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：选择我院2010年8月～2013年3月100例引起胃窦变形的患者，男50例，女50例，年龄25～60岁。         
          1.2 方法：首先制定胃窦变形的X线分析标准。具体如下：变形形态(向心性;偏侧性);轮廓表现(僵硬;平滑;波浪状);黏膜改变(增粗;纤细);功能改变(张力增高;张力减低);邻近组织分界(模糊;清晰)。然后把X线现象结果在所选病例中分析比对(胃内：胃窦炎，胃结核，胃窦部溃疡，胃窦癌。胃外：慢性胰腺炎，慢性胆囊炎，胰头癌，克罗恩病)。

         1.3 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2 结果
 

         胃内疾病所致胃窦变形的X线表现：①胃窦癌25例：向心性改变17例，轮廓僵硬19例，黏膜增粗15例，张力减低10例，分界模糊16例。②胃窦部溃疡18例：向心性改变10例，轮廓僵硬 9例，黏膜增粗11例，张力增高10例，分界模糊9例。③胃窦炎7 例：向心性改变5例，轮廓僵硬3例，黏膜增粗4例，张力减低3 例，分界模糊4例。④胃结核10例：向心性改变5例，轮廓僵硬6 例，黏膜增粗5例，张力减低6例，分界模糊5例。胃外疾病所致胃窦变形的X线表现：①慢性胰腺炎11例：向心性改变7例，轮廓僵硬8例，黏膜增粗7例，张力减低6例，分界模糊7例。②慢性胆囊炎12例：偏侧性改变5例，轮廓平滑4例，黏膜纤细7例，张力增加7例，分界清晰5例。③胰头癌9例：偏侧性改变8例，轮廓波浪状7例，黏膜纤细7例，张力减低6例，分界模糊7例。④克罗恩病8例：向心性改变5例，轮廓僵硬5例，黏膜增粗4例，张力减低 4例，分界模糊5例。

         3 讨论
 

         很多胃内和胃外的疾病都可以导致胃窦部变形。胃内疾病如胃窦炎、胃窦癌、胃窦部溃疡、胃结核等;胃外疾病如慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胰头癌、克罗恩病等。引起胃窦变形的疾病易消化到病变为主，但也有国内外报道其他系统疾病也可引起胃窦部变形。根据结果，胃内疾病：胃窦炎、胃窦部溃疡、胃窦癌、胃结核4种疾病的X线表现，依照方法中胃窦变形的X线分析标准，总结出如下有鉴别诊断意义的X线征象：①变形形态：胃窦炎、胃窦部溃疡、胃窦癌均体现出较多的向心性改变，胃结核形态改变不明显，胃外4疾病形态变化未见明显规律。②黏膜改变：胃窦部溃疡和胃窦炎黏膜纹多增粗、增多，胃壁柔韧度较好，但胃窦癌胃黏膜表现为中断消失或者破坏，黏膜纹模糊、紊乱。③轮廓表现：胃内4疾病轮廓均表现出较明显的僵硬性，而胃外疾病的慢性胰腺炎表现出轮廓较平滑完整，未有明显缺损。胰头癌表现成特殊的波浪状。④功能性改变：只有胃窦部溃疡表现为张力增高，蠕动存在，胃窦癌、胃窦炎以及胃结核多张力消失，蠕动也消失。胃外疾病只有慢性胆囊炎表现为张力增加，剩余3病张力减弱。⑤与邻近组织分界：胃窦癌有大多数病例表现出病变灶和周边组织界限模糊，其余3疾病较少。胃外疾病中，十二指肠溃疡多好发于球部，其引起胃窦变形的原因，有关文献分析为胃窦部周围黏连所致[2]。胃窦部变形多见于40岁以上的人群，并有随年龄增高趋势。临床上出现胃窦部变形的老年患者，应该将X线气钡双重造影和胃镜配合使用，作为诊断和治疗的必要手段。从经济角度上看，单纯使用X线气钡双重造影较为合适，但存在一定的误诊率。主要X线钡餐造影表现为局部胃小区和部分胃小沟增宽增大、黏膜纹变粗、黏膜纹紊乱、黏膜纹不及正常柔软、胃窦激惹、胃窦偏侧性狭窄、胃黏膜脱垂。使用X线气钡双重造影胃小沟、胃小区的改变均得到很好的显示，给胃窦炎的诊断及其鉴别诊断提供有力依据。胃气钡双重造影检查能发现细小的皱壁以及黏膜变化，照片可显示黏膜皱襞、胃小区、胃小沟，小沟是钡剂的沉积的细小状影，小区为小沟之间围绕的微隆起。另外，腐蚀性胃炎、幽门肌肥大、胃窦部痉挛均可引起胃窦部变形。

         4 参考文献

         [1] 杨文智.胃窦变形X线鉴别诊断[J].实用放射杂志,1985,11(1):30.
 

         [ 2 ] 李荣聪. 胃窦变形的X线探讨[ J ] . 中国临床医药研究杂志,2004,12(1):16.
 

         [收稿日期：2014-03-17 编校：郑英善]