绝经后阴道出血351例临床病理分析

　   作者：宋福兰 　　作者单位：河北省大城县医院妇产二科

　　【关键词】 绝经后期;阴道出血;病理学,临床

　　绝经后阴道出血(PMB)是老年女性常见症状之一，也是部分老年女性生殖系统恶性肿瘤的征兆。本文就我院1995年12月至2005年12月因PMB送检的病理切片结合临床分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者351例,年龄40～85岁，平均年龄56.55岁，其中40～49岁47例，50～59岁187例，60～69岁84例，70岁以上33例;绝经年龄30～65岁，平均年龄48.12岁。绝经至初次阴道出血时间间隔1～30岁，平均8.76年;其中间隔1～5年182例，6～10年58例，11～20年68例，20年以上43例。

　　1.2 方法 回顾性分析患者恶性肿瘤的发病情况及病理类型。

　　2 结果

　　2.1 发病情况 历年PMB中恶性肿瘤病检数43例。1995年、1996年各2例，1997、1998年各4例，1999年6例，2000年5例，2001年9例，2002年4例，2003、2004年各2例，2005年3例;其中1995至2001年有32例，且逐年增加，除外阴癌1例和原发性输卵管癌1例外，均为宫颈、子宫内膜癌。2002至2005年恶性肿瘤病检数明显下降，均为宫颈、子宫内膜癌。43例恶性肿瘤中，年龄50～81岁，平均年龄65.5岁，绝经至初次平均间隔11.59年;135例良性病变中，年龄42～81岁，平均年龄57.31岁，绝经至初次PMB平均间隔9.45年，非器质性因素出血多在绝经后5年内。

　　2.2 病理资料 PMB病因多种多样，其中非器质性因素所占比例大，为49.29%，其次为良性病变占38.46%，恶性肿瘤所占比例小，为12.25%。见表1。表1 PMB病因分类

　　3 讨论

　　3.1 PMB病因 现在PMB的病因多是非器质性因素和良性病变。黄荷凤[1]报道的485例PMB中病理证实因良性病变和非器质性病变引起的出血占77.3%，其中非器质性病变占48.0%，居首位，而恶性肿瘤只占22.7%这与本文报道相近。这与医学科学知识的普及及医疗水平的提高有密切的关系。本文统计有近52%的患者是绝经距阴道出血时间1～5年来诊，且都能及时得到诊治而不致使病情进一步发展。文献报道随着妇科肿瘤普查工作的开展，由恶性肿瘤所致的PMB病例逐年减至11%～17%(国外)和42%～45%(国内)[2]。本院2001年前恶生肿瘤病检数较高，2002至2005年逐渐下降，也与我地区普遍开展的女性普查有较大的关系。这表明要加强围绝经期保健工作，在做好普及科学知识，定期妇科体检和防癌普查同时，特别对PMB要提高警惕，及时进行专科的检查，做出正确的病因诊断是非常必要的。

　　3.2 PMB诊断 (1)应采取现有的各种检查手段，如细胞学、分段病理、B型超声、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜及内分泌学及剖腹探查等进行综合判断，以期作出正确诊断。本文有1例原发性输卵管癌患者，52岁，绝经11年阴道排出血性液体2个月余来诊，宫颈刮片1级，B超检查在子宫左侧方有一小暗区;分段诊刮，子宫颈管未刮出组织，子宫腔内有内膜少许，病检报告为增长期宫内膜。临床仍怀疑为子宫内膜癌而作剖腹探查，手术观察和病理检查证实为左侧原发性输卵管癌，经全子宫加双侧附件摘除术和化疗，患者至今存活。(2)近年来，国外诊断PMB出血原因正向组织学和细胞学微量技术发展[3]，特别在子宫出血的诊断中，采取多项技术联用，尤其是宫腔镜、活组织检查联合应用使诊断的灵敏度高达98%。由于分段诊断性刮宫10%～35%的宫腔内病变被遗漏[4]，国内有作者建议有条件的医院，对PMB患者应作宫腔镜检查[5]，其不仅可以弥补诊断性刮宫易于疏漏的子宫内膜息肉、子宫内膜癌和癌前病变;还可对某些PMB常见的出血原因进行及时诊断。同时也能在电视监视下进行子宫内膜息肉，子宫颈息肉和有蒂黏膜下肌瘤摘除治疗[6]。(3)病理检查对PMB诊断有决定意义。当PMB患者来诊时，应尽早进行细胞学及组织学诊断，即使病理检查无异常，也要注意随访。(4)临床医师和病理科医师在诊治PMB患者中，应紧密合作，互相切磋，共同提高。临床医师应尽可能提供详尽病史，特别是临床和病理结论方面有分歧时尤为必要。同样，病理科医师对一些较疑难的病例，在形态学诊断无肯定把握时，也应主动与临床医师取得合作，以便进一步确诊。