重型颅脑损伤手术的临床分析

　　 作者：赵卫律 作者单位：广西崇左市大新县人民医院广西崇左,532300

　　【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤手术的治疗方法和疗效。方法：回顾性分析136例重型颅脑损伤患者的临床资料，并且对于术前、术中、术后应注意的事项进行总结。结果：按照《神经外科学》中的相关标准进行评定，本组病例的疗效为：治愈及好转69例(50.7%)，残疾39例(28.7%)，植物生存19例(13.9%)，死亡9例(6.7%)。结论：在重型颅脑损伤患者的临床治疗中，选取合理的手术疗法对于改善患者的预后和生存质量具有积极的意义。
　　【关键词】重型颅脑损伤;手术疗法;疗效

　　在现代临床医学中，重型颅脑损伤是导致青壮年致残、致死的主要疾病类型之一。在重型颅脑损伤患者的临床治疗中，常规的手术治疗方法局限性较大，难以有效改善患者的脑部血液循环和降低颅内压力，其总体临床疗效不是十分理想。
　　本院于2008年1月-2010年6月共收治重型颅脑损伤患者136例，本组病例全部采取标准大骨瓣减压手术方法，取得了较为理想的临床疗效。现将相关结果报告如下：

　　1资料与方法
　　1.1临床资料。 选取本院2008年1月-2010年6月收治的重型颅脑损伤患者136例，男74例，女62例;年龄11-68岁，平均(33.4±1.7)岁。致伤原因为：交通事故伤67例，高处坠落伤33例，摔伤24例，打击伤12例。本组病例的GCS评分结果为：3-5分52例，6-8分84例。患者从受伤到入院时间：1h以内39例，2-6h 48例，7-12h 38例，12h以上11例。本组病例入院后均行常规头颅CT检查，患者脑部的血肿量为25-75ml，其中25-40ml 60例，40-55ml 51例，55-75ml 25例。
　　1.2方法。本组病例本组病例全部采取标准大骨瓣减压手术方法，配合采用血肿清除术。手术的基本操作流程为：对于额颞顶叶脑组织挫裂伤的患者，采取标准大骨瓣切口入路，在清除患者脑部血肿和失去活性的脑挫裂伤组织后，经过止血处理，在患者硬脑膜进行解张力缝合，在硬脑膜下部和外部放置引流管。在手术治疗过程中，根据患者的实际临床状况和生命体征，决定是否保留或去骨瓣，以达到理想的颅内减压效果。
　　在手术治疗中，本组病例全部给予止血、脱水、激素、纠正水电解质、抗感染、纠正酸碱失衡、应激性溃疡预防药物、营养支持等，以降低术中及术后并发症的出险率。对于出现呼吸不规则的例患者，迅速使用简易呼吸器进行辅助呼吸，并给予具有促进中枢神经兴奋的药物，以达到提高患者血氧的目的。同时，在手术治疗期间，手术室护士应严密观察患者的呼吸、血压、体温、颅内压、血氧、脉搏、瞳孔、血糖等基本体征。
　　2结果

　　按照《神经外科学》[1]中的相关标准进行评定，本组病例的疗效为：治愈及好转69例(50.7%)，残疾39例(28.7%)，植物生存19例(13.9%)，死亡9例(6.7%)。本组病例在术后1个月内，死亡17例，死亡原因为：脑干功能衰竭9例、颅内感染3例，肾功能衰竭3例，肺部感染2例。术后6个月的随访中，本组病例完全恢复正常工作27例，生活基本自理15例，需人照料18例，其余病例仍处于植物生存状态。
　　3讨论

　　重型颅脑损伤的临床症状主要表现为：脑挫裂伤、脑干损伤、颅骨骨折、颅内血肿等，患者的昏迷时间一般在6h以上，部分病症较为严重的患者还可能表现出明显的神经系统紊乱和生命体征的变化[2]。重型颅脑损伤具有发病急、变化迅速、病情重等特征，在临床诊治中流程较为复杂，患者在术后出现并发症的几率也相对较大。如果不能对重度颅脑损伤患者采取及时、有效的治疗，将严重危及患者的生命安全，这也是导致患者致残率、致死率居高不下的主要原因[3]。
　　在重型颅脑损伤患者的手术治疗前，必须认真做好前期准备工作，这是保障手术和后续治疗的先决条件。特别是对临床症状较为严重的重型颅脑损伤患者，在术前医护人员应仔细检查患者的瞳孔情况、意识状况、皮肤裂口、头颅血肿，以及有无脑脊液漏、睁眼、肢体自主运动、耳鼻孔出血等症状[4]。对于出现出血和休克症状的患者，术前必须进行处理，如：患者出现颅内高压、瞳孔散大或脑疝等症状时，应立即给予20%甘露醇进行静脉滴注。
　　重型颅脑损伤患者致残、致死率较高的原因主要表现为：治疗过程中难以对患者的颅内高压进行有效的控制，终导致继发性颅脑损伤症状的出现或加剧。因此，在颅脑损伤患者的手术治疗中，采取有效的手术方法进行患者颅内的减压，这对于提高临床疗效和预后具有重要的作用[5]。本组的136例重型颅脑损伤患者全部采取标准大骨瓣减压手术方法，并且保证全部患者入院到进入手术室的时间控制在40min以内。在手术操作中，医护人员的配合也是十分重要的，护理人员应随时观察患者生命体征的变化情况，以便及时采取抢救措施，尽量降低患者的致残率和致死率[6]。
　　重型颅脑损伤患者的术后处理也是不容忽视的，常规的护理措施包括：预防感染、气道管理、营养支持、降低颅内压、康复功能锻炼和预防重要器官衰竭等，在术后护理工作中，护理人员应嘱咐患者家属尽量全天陪护，以便及时观察患者术后的生命体征变化情况，为术后护理工作的全面性提供保障。由于重型颅脑损伤患者在术后容易出现吞咽反射差、呼吸道误吸等症状，所以必须注重对于患者气道的管理，以防止患者的颅内压升高或脑缺氧等严重病症，必要时可以使用辅助呼吸机[7]。另外，由于重度颅脑损伤患者的致残、致死率相对较高，患者在术后经常会出现黑便、呕血、意识模糊等症状，所以在患者的术后护理中，加强心理护理实施必要的，护理人员要尽量以温和、热情的态度安抚患者，并且加强对于患者和家属的健康教育，以保证临床疗效的进一步提升。
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