胰岛素抵抗的中医治法研究进展

【摘要】  胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素作用的靶器官、组织对胰岛素生物效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现。是肥胖、高血压、糖尿病及动脉硬化等多种疾病的共同危险因素和基础。虽然中医学对该领域的研究起步较晚，但众多学者通过对其认识，运用不同治法对其进行干预治疗，并对其治疗进行了论证。

【关键词】  胰岛素抵抗/中医药疗法 进展 综述

　　本文搜集了近年来的文献报道，就胰岛素抵抗(IR)的中医治法研究，综述如下。

　　1  IR的病机
    　　
　　中医目前对IR病机的认识尚缺乏统一性。如唐迎香［１］提出IR的产生与痰瘀毒关系密切。吴深涛［2］认为IR实质是浊毒内蕴。张超等［3］认为IR与脾失健运关系密切。徐远等［4］认为IR的主要病机为痰瘀互阻。柴可夫［5］认为，IR患者，往往兼有气虚、气滞、血虚等。吉训超等［6］认为,糖尿病IR病机为本虚标实，脾肾阳虚始终贯穿于其发生与发展过程中。但在总结诸多学者的研究结果后可发现，大多数中医学者主张IR与痰、瘀、毒、虚等密切相关。

　　2  IR的治法

　　2.1  以祛邪为主

　　2.1.1  活血化瘀  孙德山［7］从瘀血论治IR,用活血化瘀法对48例伴IR的2型糖尿病进行分组观察研究，对照组口服二甲双胍;治疗组在对照组基础上,加用活血化瘀中药，结果治愈率治疗组为67%，对照组为36%，P＜0.05，提示活血化瘀法对改善IR疗效确切。郭盛等［8］观察活血化瘀法对营养性肥胖大鼠胰岛素敏感指数(ISI)等的影响，中药组以血府逐瘀汤水煎剂灌胃,模型组不采取任何治疗措施，结果，中药组ISI为(0.23+0.05)，模型组ISI为(0.12+0.05)，P<0.01，提示血府逐瘀汤能有效提高营养性肥胖大鼠的ISI。

　　2.1.2  祛痰降浊  徐立然等［9］从痰浊论治IR,用祛痰降浊法对39例伴有IR的2型糖尿病进行观察,西药组口服艾汀,中药组用祛痰降浊(敏疏糖)方，结果：中药组总有效率为75.0%,与西药组相比无差异(P>0.05)。尹义辉等［10］以化痰降浊为治则，自拟降浊消糖饮，观察120例糖尿病IR患者治疗前后的胰岛素敏感指数(IAI)、IR指数(HOMAIR)等指标，结果经治疗前后有非常显著差异(P<0.01)。

　　2.1.3  化痰活血/化痰解瘀  冯建华［11］从痰瘀互结论治IR，用化痰活血法治疗2型糖尿病IR患者30例，治疗组用活血化瘀功效的胰苏灵方；对照组30例,用盐酸二甲双胍。结果:两组治疗前后比较，均有非常显著差异(P<0.01)。提示中药胰苏灵方与盐酸二甲双胍均具有显著改善2型糖尿病患者IR的作用。武明东等［12］用化痰解瘀汤联合胰岛素治疗2型糖尿病，对照组单用胰岛素治疗,治疗组在胰岛素治疗基础上加用化痰解瘀汤，两组治疗后比较HOMAIR差异显著(P<0.01)，提示治疗组改善IR作用优于对照组。

　　2.1.4  清热解毒/清热通腑  陆灏等［13］从热毒论治IR，观察清热解毒方剂对2型糖尿病大鼠胰岛素分泌等功能的影响。治疗组用三黄煎灌胃,造模组灌服等量自来水。结果:治疗组ISI较造模组明显升高，两组有显著差异(P<0.01)，提示清热解毒法对IR有一定改善作用。熊曼琪等［14］从实热论治IR，以清热通腑泄浊为大法，临床以加味桃核承气汤进行动物实验研究，观察其对ISI等指标的影响，观察组给予加味桃核承气汤配合西药降糖等基础治疗，对照组给予罗格列酮片口服。结果：两组治疗后与治疗前相比均有显著差异(P<0.01)。提示观察组能显著提高2型糖尿病大鼠靶细胞对胰岛素的敏感性，与罗格列酮疗效无差异。

　　2.2  扶正并祛邪

　　2.2.1  益气养阴、活血化痰  张小兵等［15］从气阴两虚,脉络瘀阻论治IR，观察益气养阴活血化痰法对2型糖尿病患者ISI的影响，观察组予益气养阴，活血化痰之中药复方制剂，对照组给予罗格列酮片口服。结果：应用益气养阴，活血化痰方药可改善2型糖尿病患者ISI(P<0.01)，与胰岛素增敏剂疗效无差异(P>0.05)。汪何［16］亦从气阴两虚，瘀血阻络论治IR，对照组30例单用口服西药(格列吡嗪合二甲双胍或格列齐特合二甲双胍)治疗，治疗组59例在西药治疗基础上加用益气养阴、活血化瘀中药。结果：治疗组ISI的改善优于对照组(P<0.05)。杨月花［17］用益气养阴活血方药对71例IR患者进行治疗。结果“治疗前后比较，ISI有显著差异(P<0.01)，提示益气养阴活血方能改善IR。钱秋海等［18］将60例IR综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组以益气养阴、活血化痰为治则，以愈胰饮为基本方治疗；对照组用拜唐苹、卡托普利治疗，结果治疗组治疗后ISI、HOMAIR等指标均有显著改善，与对照组比较，P<0.01，P<0.05。

　　2.2.2  健脾祛湿化痰  彭丽娟［19］从脾虚痰湿阻滞论治IR,以健脾祛湿化痰为法，用健脾祛湿化痰方,对2型糖尿病伴IR患者进行治疗，结果：在空腹胰岛素分泌无明显改变的情况下，患者空腹血糖及餐后血糖下降，与对照组比较，均有显著性差异(P<0.05)，说明健脾祛湿化痰中药可改善IR。

　　2.2.3  健脾化痰活血  李莉芬等［20］从脾虚痰瘀交阻论治IR,以健脾化痰活血为法,观察自拟健脾化痰活血方药对60例2型糖尿病IR患者降血糖、调血脂、提高ISI方面的治疗作用。治疗组在基础降糖的同时服用自拟健脾化痰活血方，对照组仅用基础降糖治疗，结果：两组治疗后ISI有非常显著性差异(P<0.01)，HOMAIR有显著差异(P<0.05)。

　　2.3  以扶正为主

　　2.3.1  益气养阴  谢毅强等［21］从气阴两虚论治IR，观察益气养阴方药对2型糖尿病伴IR患者的疗效,在胰岛素基础治疗的同时，中药组加用益气养阴方药浓缩颗粒剂,西药组服格列吡嗪。结果：两组治疗前后IAI、HOMAIR均有显著改善(P<0.01)，两组治疗后的IAI、HOMA无差异(P>0.05)。

　　2.3.2  健脾补肾  喻红等［22］从脾肾不足论治IR，观察地黄饮子对改善糖尿病IR的疗效，治疗组用健脾补肾方药，配合优降糖治疗，对照组单用优降糖治疗。结果:治疗后治疗组空腹血糖、胰岛素、餐后2h血糖及胰岛素改善均优于对照组，P<0.01，提示健脾补肾方药有较好的改善糖尿病IR的作用。

　　3  评述与展望
   
　　IR是现代医学的新概念，中医对其虽无系统论述，但依照中医理论，运用中医治法对IR从不同角度进行治疗，均取得了一定的成果。但也存在一些问题:(1)IR与中医证型的关系研究结论不统一，众多学者存在不同的观点和意见分歧，应作出统一规范及分型标准以利治疗;(2)反映胰岛素敏感性的金指标，如正常血糖高胰岛素钳夹技术复杂昂贵，很难普及，而以IAI、ISI、HOMAIR等有关的指数等为主要判断依据时，又不能排除胰岛素原或胰岛素裂解产物的干扰，致使结果误差较大，因而选择何种可靠实用的IR指标，观察中药对IR的影响，具有重要意义;(3)现代医学证实，IR不仅与糖尿病，还与代谢综合征、心脑血管疾病等均有密切联系，而此方面中医药相关性研究报道尚少，应运用中医的整体观念，进一步加强相关性研究。

【参考文献】

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　　［2］吴深涛.论浊毒与糖尿病糖毒性和脂毒性相关性［J］.中医杂志,2004,45(9):647-649.

　　［3］张 超,张 军,韦新宇,等.从脾论治糖尿病的研究近况［J］.河南中医,2003,23(12):85-87.

　　［4］徐 远.中医治疗代谢综合征的思路与方法［J］.中医杂志,2003,44(4):301-302.

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　　［8］郭 盛,何 丽,刘昌玉.活血化瘀法对营养性肥胖大鼠ISI及脂肪组织中肿瘤坏死因子α的影响［J］.现代中西医结合杂志,2004,13(16):2127-2128.

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　　［17］杨月花.益气养阴活血汤对改善胰岛素抵抗的疗效观察［J］.湖北中医杂志,2005,27(2):45.

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　　［20］李莉芬,吴玉红.健脾化痰活血法改善2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察［J］.北京中医,2006,25(7):395-396.

　　［21］谢毅强.参芪复方治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究［J］.中华实用中西医杂志,2005,l8(17):844-846.

　　［22］喻 红,邹先智.地黄饮子对改善糖尿病胰岛素抵抗的疗效观察［J］.湖南中医药导报,2001,7(1):19.(收稿日期:2007-08-20)

作者：阮祺，邱英明*

作者单位：福建中医学院，福建 福州 350000；厦门市中医院，福建 厦门 362000