腹腔镜下保肛治疗低位直肠癌1例的围手术期护理

作者：李黎，刘威，于丽华    作者单位：吉林省前卫医院，吉林 长春 130012

【关键词】  低位直肠癌；腹腔镜；围手术期；护理

直肠癌是严重威胁人类生命健康的疾病之一，腹腔镜下低位直肠癌保肛治疗具有创伤小，疼痛轻，出血少，排气早，术后恢复快，住院时间短，并发症少，切口感染率低，肿瘤清扫更，降低肿瘤术后局部复发率等优点，腹腔镜手术的成功与护士积极、精心周到的围手术期护理是密不可分的。我院于2007年10月28日收治了1例低位直肠癌患者，应用腹腔镜下乙状结肠拖下式吻合，保肛治疗低位直肠癌获得了成功，现将此例患者的护理体会报告如下。

　　1  病例介绍

    患者女，49岁，于1个月前无明显诱因出现间断性左下腹疼痛，同时大便带血，近日渐加重伴腹胀。肛诊胸膝位：直肠壁2点处触及一2cm×2cm肿物，指套有染血，视诊无异常。2007年10月23日当地医院结肠镜距离肛门6cm，2cm×2cm肿物。病理回报：直肠腺癌。于2007年10月31日在全麻醉下行直肠癌术，见直肠游离满意，术中结肠镜定位，肿瘤边缘接近齿状线，与肿瘤远端3cm上切割缝合器，切断（缝合）直肠。自肛门置入吻合器困难，行乙状结肠拖下式吻合，将乙状结肠全层与肛门皮下、皮肤缝合。确认通畅后，置一肛管。术后安返病房，切除物送病理，消炎、对症治疗。病理结果回报：直肠高分化腺癌侵及浅肌层，两切断未见癌累及，肠系膜淋巴结未见癌。据病理结果作临床分期：TNM分期：Ⅱ期T3N0M0。患者一般状态良好，切口愈合良好，无发热、腹痛，患者要求出院回当地医院化疗，于2007年11月10日自动出院，住院12d。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理：由于患者年轻，担心手术能否保住肛门，能否影响肿瘤切除的，感到恐惧、焦虑、悲观失望，此时护士们的热情接待，同情、友善、诚恳、亲切的语言，耐心细致的入院宣教，缓解了患者的心理压力；同时向患者介绍了腹腔镜的优点，麻醉方式和术前各项准备和目的，以及术前、术后可能出现的各种不适、处理方法及手术医生等，当患者得知为自己做手术的医生是一位德高望重、国内知深的微创外科权威专家时，患者的心理负担明显减轻，树立了战胜疾病信心，鼓起了勇气，积极配合手术。

　　2.2  维持足够的营养：患者手术前3d，嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣，易消化半流食，术前2d进流食，术前1d禁食、水。静脉补充电解质及能量，保证禁食期间身体足够的热量，以提高患者对手术的耐受性及促进伤口的愈合。

　　2.3  肠道准备：清洁肠道可以减少术中污染，防止术后感染，有利于吻合口愈合。术前口服肠道不吸收的抗生素甲硝唑0.4g，庆大霉素8万U,3次/d，抑制肠道细菌，并补充维生素K1,患者术前3d，口服泻剂番泻叶15g代茶饮，每晚灌肠1次，术前1d晚及术晨用温软皂水清洁灌肠，至无渣为止。

　　2.4  皮肤准备：常规术区皮肤清洁备皮。

　　2.5  保证患者充足睡眠：嘱患者用热水泡脚，必要时遵医嘱给予镇静剂。

　　2.6  术晨留置胃管及尿管：讲解其重要性，取得患者合作。

　　3  术后护理

　　3.1  一般护理：患者术后12h给予吸氧，多功能监护，严密观察生命体征，记录出入量，维持水和电解质、酸碱平衡，如有异常，及时通知医生。患者未完全清醒时，给予全身麻醉术后护理，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，待患者完全清醒，指导翻身，温水泡脚，促进肠蠕动。手术后第1天在床上开始一定的活动，第2～3天可试行离床活动。

　　3.2  饮食护理：术后1～3d禁食，3～4d肠道功能恢复后，开始少量流食，逐渐增加到全流食，一般7～9d进半流食，2周后进普食，指导患者进高纤维、营养丰富易消化饮食，避免便秘和腹泻。

　　3.3  切口护理：手术后切口疼痛适当应用镇痛剂，观察切口渗出情况，保持肛门部位清洁干燥，定期换药。

　　3.4  引流管的护理：保持各引流管的通畅和维持有效负压，防止管道受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的颜色、形状及量。留置尿管1周左右，做好留置导尿管的护理，预防泌尿系感染。胃肠减压管一般保留48～72h，至肛门排气即可拔胃管。留置肛管，给予肛管排气，保持其通畅，防治腹胀，待肛门周围拆线愈合后拔出肛管。

　　3.5  排便护理：患者排便后，用温水清洗会阴部，保持肛门部位清洁干燥，防治肛周炎或肛周皮肤溃疡，应给予热湿敷、温水坐浴、氧化锌软膏或湿润烧伤膏外用，必要时应用抗生素［1］。口服易蒙停、思密达等止泻药以减少排便次数，指导患者每天做提肛训练，逐渐在大脑皮层形成定时排便的习惯，利于早日恢复，控制排便功能。术后2周后开始扩肛，2～3次/周，连续2个月。

　　4  出院指导

    向患者说明术后完全康复需要一段时间，并告知可能发生的不良反应；教授患者有关营养知识，以及自我锻炼；与家属多沟通，劝说家人多给予关心照顾，鼓励家属多陪伴，并正确评价手术效果，使患者觉得自己在康复之中，减轻心理压力，保持心情舒畅，对未来生活充满信心。注意个人卫生，术后坚持定期化疗及复查，发现肛门狭窄或排便困难，及时就医，忌食辛辣、刺激性食物或胀气食物，应多食富含营养、易消化食物，避免便秘和腹泻。术后3～6个月内，患者有排便时间延长，排便次数增多及残便感，指导患者每次排便后，及时处理肛周皮肤，保持干燥。进餐后应平卧30min，以降低腹腔压力，减少排便次数。

　　5  随访

    经过2～19个月随访，患者无切口癌种植、吻合口复发和远处转移，排便功能基本恢复正常。

【参考文献】
  　［1］沈文龙，孙永信，张 彤，等.低位直肠癌保肛术后排便功能康复治疗评价［J］.中国肛肠病杂志，2006，26（2）：35.