微型钛板治疗手部掌指骨骨折疗效分析

作者：崔和平,陈峰,冀振亮,王宝明　　　作者单位：石家庄市中国人民解放军白求恩国际和平医院二五六临床部骨科

　　【关键词】 微型钛板;治疗;掌指骨骨折

　　掌指骨骨折在临床手外伤中较为常见，约占手外伤的25%[1]。治疗掌指骨骨折，早期良好复位和可靠内固定对终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手功能残疾，影响患者生活质量。现在倾向于采用微型钛板内固定治疗掌指骨骨折，达到解剖复位、可靠固定、对肌腱、神经及血管损伤轻微的目的。2006年5月至2010年10月我科采用微型钛板内固定治疗掌指骨骨折32例，疗效满意，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组患者32例，男22例，女10例;年龄18～65岁;开放性损伤21例(30处)，闭合性损伤11例(19处);斜行骨折16例(23处)，粉碎性骨折8例(11处)，横行骨折8例(15处);掌骨干骨折11处，掌骨基底骨折7处，掌骨头骨折6处，近节指骨干骨折12处，中节指骨干骨折13处，骨折均有明显移位，合并肌腱断裂12处，血管神经断裂9处。行急诊手术21例，行择期手术11例。

　　1.2　手术方法

　　臂丛麻醉，气囊止血带下手术，闭合性骨折常规取手背弧形切口或纵型切口，开放性损伤清创后手术，术中尽可能保护好肌腱、神经及血管，剥离骨膜，将骨折复位，伴骨缺损者，取自体髂骨植于骨折断端，然后用微型钛板固定骨折处。术中使用直型微型钛板固定掌指骨折中横行、斜行骨折;使用T型微型钛板固定掌骨头或掌骨头合并关节内骨折;使用L型微型钛板固定掌指骨基底骨折;一般将微型钛板置于掌骨的背侧、背外侧或背内侧，斜行骨折争取有1枚螺钉垂直穿过骨折线，以稳定骨折断端;横行骨折采用4孔微型钛板固定，斜行骨折及螺旋形骨折除两断端各留出2孔进钉外，保留1～2个钉孔使螺钉穿过斜行骨折断端，或在微型钛板外另加螺钉垂直于骨折面固定;对于斜形骨折常需用5孔或6孔板进行固定。对伴有神经或肌腱损伤的患者术后用石膏托固定伤指于功能位3～4周。

　　1.3　术后处理

　　患手的被动活动从手术后即开始，对于单纯骨折患者即行大限度的伸屈功能锻炼;对进行了神经、肌腱吻合的患者术后在石膏或支架保护下主动伸屈活动，嘱患者主动及被动活动患手的指间关节、掌指关节、腕关节，范围从小到大，由轻到重，循序渐进，直至恢复至正常的活动范围。

　　2　结果

　　3例开放骨折患者伤口感染换药愈合，余29例一期愈合，术后无钛板断裂、螺钉松动。所有患者均获随访，时间6～18个月，平均10.5个月，X线片显示患者骨折愈合时间6～12周，平均8周。对于掌指骨复杂骨折导致的肌腱粘连，取出内固定时手术松解。本组无1例发生骨折畸形愈合或不愈合等并发症。按TAM系统评定法[2]进行关节功能评分：优 26处，良 14处，可 6处，差 3处，优良率81.6%，其中闭合骨折无肌腱断裂者全部优良。

　　3　讨论

　　手部骨折的治疗原则与人体其他部位相同，即尽可能准确的复位、稳定的固定和合理的功能锻炼，但与肢体其他部位相比，手部功能的重要性尤为突出，如处理不当可能造成手功能残疾，影响患者生活质量，因此对掌指骨骨折治疗要求较高。顾玉东[3]认为手部骨折的治疗原则应该达到以下3个要求：力求解剖复位;轻便又牢靠的固定;早期活动与功能锻炼。传统的克氏针或者钢丝捆扎治疗指掌骨骨折由于手术操作简单，易于掌握，应用比较广泛，但由于强度差、固定不稳定，术后必须辅以外固定如石膏保护，对关节的活动度影响很大，容易发生骨折不愈合或者内固定松动[4]，并且固定的时间较长，限制了早期功能锻炼，容易导致关节僵硬，骨折畸形愈合，日后手部变形，导致手部功能恢复不佳。微型钛板的优点：固定牢靠，抗旋转短缩，不超关节固定可早期锻炼，组织相容性好，采用微型钛板内固定，可使骨折断端获得牢固的固定，对于粉碎性骨折，也可以起到稳定的支撑作用。用微型钛板内固定手部骨折，其疗效要优于应用其它内固定的材料和方法。钛板可以提供掌指骨骨折坚强的内固定，利于术后早期进行康复锻炼，恢复手功能作用是肯定的[5]。微型钛板螺钉治疗指掌骨骨折，可以使骨折临床愈合的时间提前2～4周[6]，且微型钛板组织相容性好，体积小而薄，对组织的刺激性小，开放伤口伴感染的病例经过严格的换药也均能愈合。

　　本组所应用的微型钛板厚度均在0.8～1 mm，塑形非常容易，固定效果确切，但是由于掌指骨较小，应用微型钛板治疗对骨科医师提出了较高要求，尤其是治疗复杂的掌指骨骨折，争取在术中一次固定成功，不要反复钻孔和攻丝。骨折愈合后还需行第二次手术取出，不如其他的固定方法简单，但二次手术时可同时松解粘连的肌腱，进一步恢复手的功能。微型钛板治疗手部掌指骨骨折，牢固可靠，利于早期锻炼，利于骨折早期愈合，是一种较好的内固定方法，值得在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1　章涛，王润辉，历强，等.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折疗效观察.河北医药，2009,31：3372-3373.

　　2　潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000,16：130-135.

　　3　顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值.中华手外科杂志，2002,18：65.

　　4　余家傲，路来金，刘志刚，等.闭合内固定治疗手部掌指骨骨折的临床研究.中华手外科杂志，2003,19：77-79.

　　5　劳杰，顾玉东，徐建光，等.应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折.中华手外科杂志，2002,18：66-68.

　　6　张长青，金东旭，施慧鹏，等.掌指骨骨折AO微型钢板内固定25例报告.中华手外科杂志，2002,18：71-72.