ATS治疗胸内巨大淋巴结增生症的体会

　　【关键词】 胸室 淋巴结增生症 电视胸腔镜
　　胸内巨大淋巴结增生症(Intrathoracic giant lymph node hyperplasia，IGINH)是一种临床上罕见的、病变局限于胸内的肿大淋巴结的良性病变。1987年10月— 2007年8月之间，我们采用手术治疗IGLNH 8例，现总结报告如下。
　　1 资料和方法
　　本组患者中男性3例，女性5例，年龄18～51岁(平均29.83岁)。肿物位于右前上纵隔1例，位于右后上纵隔1例，位于肺内(或肺裂内)6例。8例中仅有2例因“干咳或刺激性咳嗽”就诊，其余6例均无临床症状。胸部平片或胸部CT均提示有胸腔内占位病变，病变直径3.5～8.0 cm。所有病例术前都未能获得明确诊断。全部病例均行外科手术治疗，其中除1例因病变较大，位于右肺上叶内直接采用标准后外侧切口行“右肺上叶切除术”外，其余7例均行电视胸腔镜(VATS)辅助小切口(4.0～6.0 cm)行单纯胸腔内病灶完整切除(摘除)术。
　　2 结果

　　手术出血少量(50～150 ml)，未输血;手术平均耗时95 min(75～133 min);平均住院日期8 d(7～10 d);所有病例术后病理均证实为(胸内)巨大淋巴结增生症。
　　所有8例患者术后通过电话、通信随访2个月～5年，都无复发及转移。
　　3 讨论

　　胸巨大淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织增生症，也称Castle man’s disease，是一种罕见的、病变局限于肿大的淋巴结的良性病变[1～2]，可发生于身体任何部位，以胸内多见。有文献报道[3]：局限性巨大淋巴结增生症好发年龄为20～40岁，无性别差异。本组患者中男：女比例为3：5，以女性为多。患者多无临床症状而常于体检时发现胸腔内病灶，本组8例中仅有2例因“干咳或刺激性咳嗽”就诊，其余6例均无临床症状，体检时才发现胸腔内病灶。影像学检查是其主要的发现手段，常常通过胸透、胸片、胸部CT等检查发现胸内占位病变，因极其罕见，且与纵隔淋巴瘤、转移癌、结节病、胸腺瘤、梅毒性淋巴结炎、Felty综合征、Kaposi肉瘤、肉芽肿性纵隔炎及淀粉样变等疾病难以鉴别，导致术前常常误诊，临床仅见零星报道[3～5]。本组8例患者术前均未能明确诊断，但病灶局限、边缘光滑、境界清楚，术前多考虑为良性病变，仅有2例术前考虑到胸内巨大淋巴结诊断可能。因本病为良性病变，肿物呈膨胀性生长、不向周围组织浸润具有完整包膜，故原则上应行单纯病灶切除。且随着VATS应用日益普及及操作技术不断提高，应用VATS辅助小切口行病灶单纯切除术具有手术切口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、伤口隐蔽、美观、住院周期短、住院费用低等普通手术无法比拟的优越性，值得临床推广应用。但值得提到的是：(1)该种病变包膜表面血管丰富而迂曲，有时与周围大血管、支气管粘连，故手术中应仔细辨认并确切处理血管结构，用“花生米”钝性分离为主，以避免引起不必要的副损伤(如大出血等);(2)VATS手术的切口长短，要根据术者使用VATS的技术水平及胸内病变大小来决定，决不能以牺牲患者生命为代价来缩短手术切口;(3)VATS手术切口小，可以使患者减轻创伤，但一切均应以保证手术安全、保证患者生命为前提，如操作有困难或术中遇到大出血等情况，要果断并及时转为正常开胸手术，以免造成无法挽回的后果。本组病例除1例早期(2003年)、病变较大(直径8.0 cm)采用标准后外侧切口行“右肺上叶切除术”外，其余7例均采用电视胸腔镜(VATS)辅助小切口行单纯胸腔内病灶完整切除(摘除)术，手术过程顺利，手术效果满意，随访近期、远期治疗效果良好。
　　【参考文献】
　　[1] 李保庆，王桂琦，王澜涛，等.胸巨大淋巴结增生症(附1例报告)[J].河北医药，2004，26：913.

　　[2] 王仁贵，那 佳，宾怀有，等.局限性Castle man病特征性钙化的CT表现和病理学对照[J].中华放射学杂志，2002，36：354-356.

　　[3] 郑锦花，李锡宏，富浩然，等.巨大淋巴结增生1例[J].中国肿瘤临床,2003,30:147.

　　[4] 刘学军，周立君.肺巨大淋巴结增生症1例[J].中国综合临床,2006,22:476.

　　[5] 胡 健，蔡执敏，龚 民，等.胸腔内巨大淋巴结增生症一例报告[J].北京医学，2006,28:472.