清热解毒法在妇产科中的应用

　　作者：陈初梅 作者单位：郴州市第二人民医院天和分院,湖南郴州423000

　　【关键词】 清热解毒;妇产科
　　古代有医家认为妇产科疾病的特点，主要是冲、任、督、带损伤，而且以此来区别它科，无论脏腑功能失常或气血失调，必须涉及冲任才能导致妇科病，如《素问·骨空论》就有“冲脉为病，逆气里急”，“任脉为病……女子带下瘕聚”，“督脉为……妇女不孕”等记载。在《难经》中有“带脉之病，腹满腰溶溶若坐水中”的说法，而经起冲、任、督、带损伤的原因，有直接和间接两方面。直接方面有邪毒感染和房事不节，径伤冲任，间接方面则由气血不和或脏腑功能失常，而致冲、任、督、带为病。临床上因邪毒感染所致的病病有带下病、异位妊娠、不孕、阴痒、阴疮、产后痉病、产后发热等。其证虽异，而机理都属邪毒感染损伤。冲、任、督、带以致直伤胞宫或直窜经脉壅聚成癥瘕之故。笔者近几年运用清热解毒法，治疗妇产科各种病数百例，均取得了满意的疗效，本文将重点介绍。
　　1 自拟栀柏解毒治疗不孕症患者，女，28岁，已婚。2008年1月23日初诊。因结婚6年未孕就诊，曾在外院经各种方法诊治未愈。患者结婚后不孕，经期延长，带下量多，色黄如脓，其气臭秽难闻，阴痒，小腹疼痛拒按，溲赤舌红苔黄，脉滑数。白带常规检查：白细胞(++++)，脓细胞(+++)，红细胞(++)，上皮细胞少许。经子宫输卵管泛影葡胺造影，X线摄片显示：双侧输卵管通而不畅。诊为原发性不孕症，证属湿毒，治宜清热解毒利湿，方用自拟栀柏解毒汤。处方：栀子10g,黄柏10g,猪苓12g,茯苓12g,泽泻10g,茵陈15g,丹皮10g,车前子10g,连翘10g,蒲公英15g,败酱草15g,牛膝10g,忍冬藤10g。水煎服每日1剂，连服12剂，经期停服，属下次月经干净后复查。2003年2月21日复诊，月经期正常，少腹疼痛拒按，口苦咽干消失，带下量多，色黄如脓，其气味难闻，阴道瘙痒好转。大小便正常。舌淡红苔薄黄，脉滑微微。白带常规：白细胞(++)，脓细胞(+)，上皮细胞(+++)。经子宫输卵管泛影葡胺造影，X线摄片显示：(1)右侧输卵管通畅，左侧通而不畅;(2)双侧附件炎。按原方继续服12剂。2003年5月18日已怀孕3月。按：不孕症可由多种原因所致，如肾虚、肝郁、痰湿等。该病例为湿毒所致，利湿选用栀柏解毒汤，方中栀子、黄柏、丹皮清热解毒泻火：猪苓、茯苓、车前子、茵陈、泽泻利水除湿;连翘、蒲公英、败酱草、忍冬藤以增强清热解毒之力，牛膝引药下行，共奏清热解毒利湿止带之功，故取得了较好的临床效果。
　　2 红藤煎合大黄牡丹汤加减治疗卵巢囊肿患者，女，44岁，已婚。2008年5月20日初诊。因停经50天，伴带下量多就诊。患者近1年来，月经周期推后，2～3个月1次，曾在外院经各种方法诊治，未愈。月经后期，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄如脓，有臭气，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。绒毛膜促进性腺激素试验阴性。白带常规：白细胞(+++)，脓细胞(++)，红细胞少许，上皮细胞(++)。B超提示：双侧卵巢囊肿，左侧44mm×32mm,右侧27mm×24mm。诊为癥瘕，证属：湿毒内蕴，气滞血瘀，治宜清热解毒除湿，破瘀消癥，方用红藤煎合大黄牡丹汤加减。处方：红藤15g,金银花15g,丹皮10g,桃仁10g,玄胡15g,白花蛇舌草15g,川楝子10g,木香6g,大黄10g,甘草6g。水煎服，每日1剂每剂分2次服，每月服18剂，经期停服，3个月为1个疗程，每月月经干净后复查。2008年7月7日复诊，月经周期正常，下腹疼痛拒按烦躁易怒，发热口渴消失，带下量多色黄如脓，有臭气，腰骶疼痛好转，大便正常，舌红苔微黄微腻，脉滑微数。白带常规：白细胞(+)，脓细胞少许，上皮细胞(+++)。B超提示：子宫附件无异常声缘。按原方继续服用12剂巩固治疗，目前随访一切正常。按：妇女癥瘕多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为瘀，以气滞、血瘀及毒热多见，该病例为湿毒内蕴，气滞血瘀所致，因感染湿热邪毒，入里化热，毒热与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕，治以清热解毒除湿，破瘀消癥，方中红藤、金银花清热解毒;白花蛇舌草解毒利湿;丹皮、桃仁、玄胡活血祛瘀，活血行气;川楝子、木香、行气、大黄通腑泄热;甘草和中，诸药合用，以达清热解毒除湿，行气祛瘀，通腑泄热，破瘀消癥之功，故获较好的临床效果。
　　3 紫蓝方加减治疗尖锐性湿疣患者，女，31岁，已婚。2007年3月13日初诊。因外阴与阴中有赘生物1个月就诊。外阴及阴中有赘生物，阴痒，带下量多，色黄如脓，其气秽臭难闻，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。白带常规：白细胞(++++)，脓细胞(+++)，上皮细胞少许。诊为传染性软疣，证属邪毒滞结，治宜清热解毒，软坚除疣，方用紫蓝方加减。处方：马齿苋10g,板蓝根10g,紫草10g,苡仁12g,大青叶10g,赤芍15g,红花10g,牡蛎10g,珍珠母6g,车前草10g,泽泻10g。水煎服，每日1剂，分2次服，服药期间切忌房事，服上方5剂，自觉诸症好转，赘生物逐渐脱落，继服原方10剂，诸症消失而，以后每年随访未复发。按：疣多因郁怒伤肝，脾虚血燥，筋气不荣，风邪毒气外犯搏于肌肤而赘生疣，临床上可见有：寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌蹠等，该病例属传染疣范畴，为邪毒滞结所致，因感染邪毒外犯于肌肤滞结而赘生成疣，治宜清热解毒，软坚除疣，方用紫蓝方加减。方中马齿苋、板蓝根、紫草、苡仁、大青叶清热解毒，紫草、红花、赤芍活血化瘀;牡蛎、珍珠母平肝软坚;龙胆草、车前草、泽泻等泻热利湿。全方清热解毒，泄热利湿，平肝软坚而疣自除。4 清热解毒法用于产后发热清热解法用于产科邪毒感染所致的产后发热，也是一种很好的方法，本院妇产科2003年8月—2005年8月，治疗产后发热患者16例，亦取得了满意的疗效。冲、任、督三脉皆起于血中，带脉则环腰一周，经胞而过，与胞宫关系密切，且冲为血海，任主胞胎，如邪毒侵入人体，冲任带三脉受损，则有血海不满盈，胞胎无所系，以致产生经、带、胎、产诸病。清热解毒法，是治疗妇产科某些疑难杂症的重要法则之一，在临床上巧妙运用，则能取得良好的疗效。