糖代谢异常和臂踝脉搏波传导速度与颈动脉内膜中层厚度间的关系

 
　　作者：涂燕平，雷梦觉，葛郁芝，龚爱斌，魏伟荣，王凌玲，艾文伟 作者单位：江西省人民医院，江西 南昌330006

　　【摘要】 目的 研究从糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病的发展过程中臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的变化，探讨其与糖尿病早期动脉硬化颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法 90例患者，其中糖耐量正常、糖耐量减低、2型糖尿病各30例。每例均采用全自动动脉硬化仪测定其baPWV及超声检测IMT。结果 从糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病 ，随着糖代谢异常的加重，颈动脉内膜中层逐渐增厚(F=13.40，P< 0.05)、baPWV逐渐升高(F=15.26，P< 0.01)，且两者变化之间呈正相关(r=0.856，P< 0.01)。 结论 baPWV与IMT具有良好的相关性，二者均对了解糖尿病早期动脉硬化及其程度有一定的价值。

　　【关键词】 糖代谢异常,臂踝脉搏波传导速度,颈动脉内膜中层厚度; 动脉粥样硬化

　　Abstract：ob[x]jective To investigate the changes of brachialankle pulse wave velocity(baPWV)and carotid intimalmedial thickness (IMT) in patients with abnormal glucose me[x]tabolism. Methods Thirty subjects with normal glucose tolerance (NGT group), 30 with impaired glucose tolerance (IGT) and 30 with diabetes mellitus (DM) were investigated. The baPWV was measured by an automatic atherosclerosis assay instrument carotid IMT was detected by echography. Results With the worsening of abnormal glucose me[x]tabolism, from NGT, IGT to DM, both the carotid IMT and baPWV increased gradually (F=13.40, P<0.0 5 vs. F=15.26, P<0.01). There was positive correlation between baPWV and carotid IMT (r=0.856, P< 0.01). Conclusions baPWV is well correlated with carotid IMT, both baPWV and carotid IMT can predict the existence and severity of atherosclerosis in elderly diabetic patients.

　　Key words： Diabetes mellitus; Brachialankle pulse wave velocity; Carotid intimalmedial thickness; Atherosclerosis

　　动脉硬化是糖尿病常见的并发症及死亡原因之一，颈动脉内膜中层厚度(intimalmedial thickness, IMT)的检测是早期反映全身动脉硬化的一个窗口，臂踝脉搏波传导速度(brachialankle pulse wave velocity，baPWV)是用于衡量动脉硬化的重要指标[1，2]，糖尿病患者并发动脉硬化较非糖尿病患者发生早而快，但两者在糖尿病早期的变化及相互关系尚不清楚。本研究观察从糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病的发展过程中baPWV的变化，探讨其与糖尿病早期动脉硬化IMT的关系。

　　1 对象和方法

　　1.1 一般资料

　　我院老年病房住院患者先行糖耐量试验(口服葡萄糖粉75 g，分别于0、120 min静脉采血)，参照1999年WHO糖尿病诊断标准，按住院号顺序选取90例，其中糖耐量正常30例，男20例，女10例，年龄(70.2±3.4)岁;糖耐量减低30例，男18例，女12例，年龄(71.9±7.3)岁;2型糖尿病30例，男22例，女8例，年龄(72.5±6.5)岁。每例均采用全自动动脉硬化仪测定baPWV及彩色超声多普勒检测IMT。

　　1.2 IMT的检测

　　由彩超室专人负责，采用美国Agilent公司生产的Sonos 5500彩色超声多普勒，备有7.0 MHz探头，其轴分辨率为0.1 mm。横纵向观察颈总动脉，颈总动脉后壁纵向超声显像可表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，即“双线型” 图像，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，其间距离即为IMT，冻结颈动脉窦以下1 cm处的图像，共测量5次IMT，取双侧10次测量值的平均值为平均颈总动脉IMT。

　　1.3 baPWV的测量

　　采用日本科林公司生产的VP1000动脉硬化自动测量仪。受检者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，保持正常呼吸并全身放松。选用合适的袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，将心电感应器置于心前区，记录5 min的动脉脉搏波形，仪器自动分析输出baPWV值。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS统计软件进行分析，各组之间IMT、baPWV的比较采用方差分析，并对IMT、baPWV的相关性进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 糖尿病发展过程中IMT的变化

　　糖耐量正常组IMT为(0.61±0.12)mm，糖耐量减低组为(0.83±0.21)mm，糖尿病组为(1.10±0.38)mm，随着糖代谢异常的加重，IMT逐渐增厚，3组间差异有统计学意义(F=13.40,P<0.05)，进一步行组间比较，发现糖尿病组与糖耐量减低组相比有统计学差异(P<0.05)，而糖耐量减低组与糖耐量正常组相比有高度统计学差异(P<0.01)。

　　2.2 糖尿病发展过程中baPWV的变化

　　糖耐量正常组baPWV为(1425.61±151.32)cm/s，糖耐量减低组为(1873.73±203.13)cm/s，糖尿病组为(2248.41±249.27)cm/s，随着糖代谢异常加重baPWV逐渐升高，三组间有统计学差异(F=15.26 P<0.01)，进一步行组间比较发现糖尿病组与糖耐量减低组相比有统计学差异(P<0.05)，而糖耐量减低组与糖耐量正常组相比有高度统计学差异(P<0.01)。

　　2.3 baPWV与IMT的关系

　　对baPWV与IMT的变化行相关性分析显示两者具有相关性(r=0.856，P<0.01)。

　　3 讨论

　　糖尿病患者并发动脉硬化较非糖尿病患者发生早而快，且早期动脉硬化的发生发展比较隐匿，常缺乏临床症状, 许多糖尿病动脉硬化的明显症状只有到晚期才能显露出来，这往往使大多数患者未能得到及时有效的诊治, 因此及时发现糖尿病并采用有效的早期动脉硬化检测方法对其动脉硬化程度进行评估、以及尽早加以防治，对于延缓减少糖尿病许多晚期动脉硬化并发症及其导致的死亡具有重要意义。

　　动脉搏波传导速度是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离, 其变化主要取决于动脉壁的顺应性和弹性状态，血管的扩张性越小、弹性越差，脉搏波的传导速度越快。baPWV是基于动脉搏波传导速的一种无创检查方法，其与动脉粥样硬化病变的关系日益受到人们的关注[1，2]。研究发现，baPWV不但与许多早期动脉粥样硬化病变有关，而且与很多晚期心血管事件密切相关，是动脉粥样硬化的一个新的危险预测因子。

　　颈动脉粥样硬化与心脑及全身动脉硬化密切相关，超声检测IMT也是目前临床上常用的早期动脉粥样硬化的检测方法之一，但其与baPWV在糖尿病早期中的变化及相互关系尚不太清楚;本研究发现从糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病，随着糖代谢异常加重，颈动脉内膜中层逐渐增厚、baPWV逐渐升高，且两者变化之间呈正相关，表明baPWV可以反映IMT的变化，与IMT一道对糖尿病早期动脉硬化及其严重程度有良好的预测作用，可用于指导对糖尿病动脉硬化的早期干预与防治。

　　【参考文献】

　　[1]Chuang SY, Chen CH. Combined use of brachialankle pulse wave velocity and anklebrachial index for fast assessment of arteriosclerosis and atherosclerosis in a community\[J\]. Int J Cardiol, 2005, 98:99105.

　　[2]Nomura K, Nakao M, Karita K, et al. Association between workrelated psychological stress and arterial stiffness measured by brachialankle pulsewave velocity in young Japanese males from an information service company\[J\]. Scand J Work Environ Health, 2005, 31:352359.