“平衡推拿法”为主诊治脏腑常见病

          周 伟，周华龙 （南京中医药大学三附院，江苏南京210001）

          [摘要]平衡推拿法诊治脏腑病是在中医脏腑辨证的基础上，以独特手法“辨病、辨证、辨性”等运用于临床，以达到防治疾病 为目的。笔者通过中、西医学的解剖结构、中医学临床辨证思维分析和直接观察脏腑的形态和功能，以整体结合局部认识脏腑 的病变表象和生命活动规律，以便准确诊断和治疗疾病。

          [关键词]平衡推拿法；脏腑；常见病；脏腑辨证；中医
          [中图分类号] R244.1 [文献标识码]A
          [文章编号]1008-1879 (2014) 06-0051-02
          平衡推拿法”是导师数十年经验的总结，具有 一定影响力的独创推拿方法。其特点是以人体为 核心，以中医整体观念——阴阳为主体，辨证论治 ——辨病、辨证、辨位、辨性为原则，多种独有手法 为途径，根据独特的选穴、配穴方法作用于局部、穴位、经络、脏腑，从而达到脏腑、气血、经络、阴阳平衡为目的的推拿方法。平衡推拿法治疗脏腑病在中医脏腑理论的基础上，以独特手法调动和提高机 体机能，以防治疾病。近年来，笔者采用“平衡推拿 法”治疗脏腑常见病取得预期效果，得到患者和同 行、专家的一致认可，现报道如下。 1理论基础中医学通过解剖分析直接观察认识脏腑的形态和功能，还运用哲学思维，整体观察认识脏腑的生命活动规律。中医学的脏腑不仅仅是形态学的 脏器，而是在其形态学结构的基础上具备某些特殊 机能的生埋病理学系统。

          2病例
          2.1心脏搭桥术后顽固性呃逆

          2.1.1临床资料蔡某，男，68岁，因“术后顽固性呃逆半月”就诊。3月前因冠心病在外院行“心脏搭桥 术”后，患者感乏力、气虚且症状渐感加剧，但未予以重视。半月来患者突现间歇性“呃逆”症状，受 凉、情绪波动后为甚；患者渐不能平卧，伴纳差、失眠、情绪不稳等，自行药物治疗，效不佳，故慕名前来求诊。症见：面色苍白，舌淡苔白、脉细弱，语声 低、不欲言，呃逆约5-lOs -次，频作。辨证：患者因“心脏搭桥术后”致病，证属呃逆的“气机郁滞”。气机郁滞为实证，而患者病、症、证皆为虚侯；导师指导辨证：患者因虚致实，结合其病史及症状，应为血虚致气虚而有实症，属“真虚假实”，以“塞因塞用” 为治则。治疗：患者仰卧位
          1.5寸毫针针刺患者内关（补）、足三里（补）、气海（补）、关元（补）解溪（平补平泻）法，15min。患者俯卧位，1寸毫针针刺患者 心俞（补）、膈俞（补）、胃俞（补）、肝俞（泻）、膀胱俞（平补平泻）、三焦俞（平补平泻），Smin。拇指按患 者内关、足三里，稍强刺激3-5min。用掌根揉、滚法、疏经揉法主要作用于患者督脉、膀胱经，治疗 Smin。督脉为重点，用3-5个宜径为5-7cm的火罐 行内火拔罐，治疗5min，以局部皮肤红润为度。治疗全程约20-25min，隔日1次。患者二次复诊时自 诉呃逆稍有改善，可平卧睡3小时，每日可进食2009米饭，精神好转。治疗5次后，患者呃逆现象明显好转，每日睡5小时左右，每日进食4009米饭及果蔬，
可平卧休息，精神状态良好，可自行散步约半小时。治疗10次后，患者呃逆现象消失，食欲好，可平卧休息，每日睡眠达5-7小时，精神佳，二便正常。

          2.1.2体会血是气的化生基础和载体，《难经·二十 二难》认为血能养气，血不断为气的生成和功能活 动提供营养，故血足则气旺；失去血的供养或致气虚衰少或气的功能丧失。气郁多由实致，但临床或由虚致“假实”，患者虽为“呃逆”实像，但其病机因 虚而致，故治疗应从虚入手，以补法为宗，疗效显 著。

          2.2脾脏切除术后
          2.2.1临床资料张某，女，48岁，国家公务人员，因“脾脏切除术后半年，面色苍白、纳差”就诊。患者 经胰腺、脾脏部分切除术后面色苍白、纳差、乏力、 失眠严重，伴暖气频作，情绪不稳。在手术医院接 受西医治疗约4个月，疗效不佳。就诊时患者面色 苍白、消瘦、慢性病容，言语有气无力，自诉有较严 重的失眠（每晚睡3-4小时，白天基本无睡眠），纳 差，烦躁现象严重；舌白苔淡、边缘齿痕，暖气频 作。患者面色苍白、纳差为胃纳不足所致，本因在 脾虚血虚，宜从治脾入手而治胃；失眠、烦躁等从症虽为器质症状，但因血虚失养而致，治疗宜养血而 治气，治脾而调心。

          治疗： (1)患者仰卧位，取上脘、 建里、中脘、下脘，气海、关元，足三里、太冲为主穴， 泻法刺太冲穴，其余补法；百会、太阳、内关、神门为辅穴，补法刺神门，其余行平补平泻法。针刺治疗 共30min，针刺开始时，患者的局部酸胀感不明显， 约lOmin后感局部有酸胀并渐强，15min时循针1次，患者有较为强烈的周部酸胀感。 (2)患者俯卧 位，取心俞、膈俞、脾俞、胃俞为主穴，大肠俞、三焦 俞为辅穴，补法针刺，平补平泻法刺辅穴。 (3)行平衡推拿法。①患者仰卧位，以神阙穴为中心顺时针 摩腹，掌揉法施术并熨脐；拇指偏锋作用于膻中穴行拇指晃揉法，力度轻缓柔和为度；拇指晃推法在患者腹部自右侧大横至天枢、过神阙穴，向左侧天枢到大横施术3-5min，以带动皮下为度；拇指按揉 患者两侧足三里，可稍用力，患者感局部酸胀或肠蠕动增强为度。②患者俯卧位，掌根自上而下掌揉患者脊柱，作用于心俞、脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、 膀胱俞、三焦俞；右手拇指偏锋侧推患者膀胱经、华佗夹脊穴，以患者耐受为度；掌擦患者督脉，以局部 皮肤温热为度。共治疗20-30min，隔日1次；手法以轻柔缓和，患者耐受为宜。患者次日复诊，自诉睡眠略有好转；治疗3次后，暖气症状明显改善；治 疗5次后面色明显改善，暖气症状基本消失，每天睡 眠达4-5小时，情绪较前稳定；治疗后10次，患者面色及舌苔淡红，每日进食米饭3—4两，暖气症状消 失，每天睡眠5-6小时（白天1小时，晚上4-5小时），情绪基本趋于稳定。

          2.2_2体会患者以“面色苍白、纳差”为主证，并有 严重失眠、烦躁等症扶，但因胰腺、脾脏术后，脾虚失于健运，化源不足或统血无权，慢性失血所致，血气两虚为其主要证型。患者消瘦、暖气’频作等症 状，病位在胃、本在脾。导师指导辨证治疗时认为“治胃着眼于治脾；治心着眼于治脾，欲治气而先治 血。”导师重视后天之本的调摄，临床辨证治疗无“脾胃衰而百病生”之虑，故从脾胃人手治心。而 “失眠、烦躁”等虽是气证，但因患者脾气不健，气血亏虚所致，因此导师辨证施治时“治脾来稳心，和血而调气”。

          2.3胃癌转移性骨癌戴某，男，65岁，因“腰痛三月，加剧半月”从外省慕名求诊。患者6年前有腰椎退变病史，经当地医院治疗后症状改善，未有明显发作；3月前突感腰痛，当地医院诊治后效不佳，近半月来症状趋重，行走受限，由家属搀扶就诊。患者5年前行“胃癌1/3切除术”，平素精神好，饮食尚可， 体质较强，无明显消瘦。刻下：L。~，棘间压痛明显，脊 柱腰段生理弯曲改变，双直腿抬高试验阴性。拟诊：L。~，椎间盘突出症；予手法、针灸、火罐等对症治 疗。 治疗后患者即能自己下床、行走，回家当晚睡 眠明显改善；2日后复诊，患者自己步入诊室，感觉良好；第5日第二次复诊，白天感觉可；翌日患者感夜间腰痛明显并影响睡眠；第6～7曰腰痛渐剧，复现行走及活动困难。后电告病情，考虑其：(1)腰 椎椎管狭窄症；(2)腰椎转移性占位性病变。建议患者在当地医院查腹部及腰椎CT;后患者电告其检查 示：(1)腰椎椎管狭窄症；(2)胃癌复发转移性腰椎肿瘤。5月余，患者去世。患者因腰痛就诊，经相关检查及对症治疗后疗效显著，但1周内病情变化急剧， 治疗2次后反而有加重趋势；结合患者胃癌病史，故 考虑与之相关。临床诊治器质性疾患病史的患者，
如功能性疾病对症治疗后患者病情明显加重或反 复，应考虑宿疾复发。

          3小结
          腰痛是临床常见及多发疾病。根据笔者多年 来随师侍诊经验和临症观察总结，腰痛不仅单为疾病，亦是他病的临床表现之一，且多为器质性或转 移性疾病的临床表现，因此不可忽视腰痛症状，尤 其是临床及时、对症治疗后症状没有减轻甚至加重者，应进一步检查诊治。避免漏诊甚至误诊.