泼尼松治疗甲状腺相关性眼病118例临床观察

作者：覃泽宇 韦文合 唐峰年 徐丽玲

作者单位：547000 河池 广西河池市人民医 院内分泌科

【摘要】  目的 观察泼尼松治疗甲状腺相关性眼病(TAO)的疗效与安全性。方法 对 60例临床活动期的TAO患者与58例非临床活动期的TAO患者口服泼尼松治疗后各临床症状改善 情况的对比及41例临床活动期的TAO眼球突出患者治疗前后对比。结果 经 过泼尼松治疗，临床活动期的TAO患者有效率为91.7%，非临床活动期的TAO患者有效率为51. 7%，眼球突出疗效明显。结论 泼尼松对TAO临床活动期治疗效果显著。

【关键词】  泼尼松； TAO； 临床活动期

    甲状腺疾病在我地区发病率较高，甲状腺相关性眼病(TAO)在该 疾病中尤为常见。现将2005年1月～2007年7月在我院住院的118例TAO患者应用泼尼松治疗的 效果报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  118例患者经过B超检查均存在甲状腺病变，包括弥漫性 甲状腺肿、结节、腺瘤等。且有如下眼部病变：①眼睑症：眼睑退缩及闭合不全，眼睑迟落 ，眼睑肿胀；②结膜表现：眼结膜水肿，结膜充血和血管扩张迂曲；③眼球突出：眼球突出 ＞22 mm或双眼突出之差＞2 mm，或者在观察过程中眼球突出度不断增加；④眼外肌 受累与复视。

    1.2  临床活动性评分标准及分组  ①疼痛，眼球或球后的压迫感；②企 图上、下、侧方注视时的疼痛；③眼睑发红；④结膜弥漫性发红；⑤球结膜水肿；⑥泪阜肿 胀 ；⑦眼睑水肿；⑧近1～3个月眼球突出增加≥2 mm；⑨近1～3个月视力下降；⑩近1 ～3个月眼球运动减弱5度或以上。CAS评分每项临床表现为1分，临床活动性分值为各项临床 表现积分之和。CAS≥4分为活动期，＜4分者为非活动期［1］。根据以上标准活动期 TAO患者60例，为A组：男28例，女32例，年龄19～42岁，平均30岁；非活动期TAO患者58 例，为B组：男25例，女33例，年龄18～43岁，平均31岁。两组年龄及性别无统计学差 异。排除高血压病、糖尿病、消化性溃疡、精神病、骨质疏松、青光眼、严重感染及肝功能 不全等疾病。

    1.3  方法  所有患者均按0.5～1.5 mg/kg给予泼尼松(天津太平洋制药 有限公司)，于早8时顿服，同时予胃友双层片口服，自觉症状好转后逐渐减量，直到完全 停药。所有患者每半月调整用药量并进行疗效评估，3个月后进行全面疗效评估。在药物减 量过程中若症状再发，可再加量到减量前用药量。同时根据甲状腺功能亢进或减退予相应治 疗。

    1.4  疗效评价  经治疗后临床活动性评分标准CAS评分：下降1分为有效 ；下降2分及2分以上为显效；评分无改变为无效。

    1.5  统计学处理  计数资料有效率比较，用χ2检验；计量资料用 ±s表示，治疗前后比较用t检验。

    2  结果

    2.1  经泼尼松治疗3个月后两组治疗效果，见表1。两组总有效率比较， A组优于B组，差异显著(P＜0.01)。表1  泼尼松治疗3个月后两组治疗效果比较

    2.2  41例活动期TAO患者突眼度，在治疗前为17 mm±0.89 mm，治疗后为1 6 mm±0.84 mm。治疗前后对比，差异显著(P<0.01)。

    2.3  副作用：两组共出现类库欣面容8例，占6.78%，糖尿病10例，占8. 47%，未出现消化道明显症状及骨质疏松症等。

    3  讨论

    TAO是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，是一种多因素参与的疾病。宋国祥等［2］ 将TAO分为三型：Ⅰ型为甲亢型TAO；Ⅱ型为甲状腺功能正常型TAO；Ⅲ型为甲状腺功能低 下型TAO。其发病机制目前尚不明确，可能是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾 病，为细胞免疫和体液免疫在遗传因素、环境因素条件下共同作用的结果［3］。而 更多的研究显示，在TAO的发病中细胞免疫功能异常起着重要的作用。我们在治疗中应用的 泼尼松是一种糖皮质激素，其主要是抑制炎症反应和免疫反应，包括干扰T淋巴细胞和B淋巴 细胞的功能，阻止中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞的聚集，抑制免疫，保护细胞，阻断细 胞因子等物质的释放，还可减少眶内成纤维细胞生成和释放葡糖胺聚糖(GAGS)。有研究认为 ，糖皮质激素有助于T细胞亚群的修复［4］。我们在治疗过程中，可以看到泼尼松治 疗临床活动期TAO患者的有效率为91.7%，非临床活动期TAO患者的有效率为51.7%，两组治疗 有效率对比有统计学差异。41例活动期TAO患者的突眼度测定在治疗前后对比有统计学差异 。由此可见，泼尼松在治疗TAO活动期疗效显著，但要及时发现并发症以及不恰当停药或减 量引起的TAO复发。

【参考文献】
  1 白耀，主编.甲状腺病学——基础与临床.北京：科学技术文献出版社，2002.4 66476.

2 宋国祥，吴中耀，主编.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，1999.351353.

3 胡属红，魏松泉.Graves眼病的发病机制.国外医学内分泌分册,2002,22(2):98 101.

4 周昭远，黄凤，黄密伶，等.泼尼松对格雷夫斯病甲状腺肿和T细胞亚群的影响 .中国实用内科杂志，2003，23(9)：555556.