非ST段抬高性心肌梗死的临床特征及其治疗方法研究

【摘要】目的：探讨非ST段抬高性心肌梗死(NSTEAMI)的临床特征及其治疗方法。方法：回顾性分析本院2008年1月～2011年10月确诊的76例NSTEAMI患者的临床资料，随机分成观察组(38例)与对照组(38例)。对照组用常规治疗;观察组在常规治疗基础上再给予盐酸替罗非班治疗。比较两组治疗后的临床疗效以及心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT变化情况。结果： 观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);两组患者心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT均有所改善，观察组比对照组改善明显(P<0.05)。结论： 根据NSTEAMI患者临床特征选择盐酸替罗非班治疗，可以有效改善患者的梗死血管通畅，降低血清心肌损伤标记物，临床预后良好。
　　【关键词】 心肌梗死;非ST段抬高;临床特征

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the clinical characteristics and treatments of non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEAMI). Methods： Retrospectively analyzed clinical characteristics of the 76 cases of NSTEAMI patients admitted to our hospital from January 2008 to October 2011， and 76 cases of patients whose clinical data have no significant differences were selected and randomly divided into control group(n=38) and treatment group(n=38). The control group was given conventional treatment only， but the treatment group was also given tirofiban hydrochloride. The clinical efficacy and the changes in ST segment， CK， CK-MB， cTnT in 2 groups was observed and compared after treatment. Results：The clinical efficacy in the treatment group was significantly better than that of the control group(P<0.05); the ST segment， CK， CK-MB， cTnT were improved in both groups， but the changes in the treatment group was significant obvious than that of the control group (P<0.05).Conclusion： According to the clinical characteristics， the use of tirofiban hydrochloride for the treatment of NSTEAMI patients can effectively improve patency in patients with infarction， reduce serum markers of myocardial injury， and improve clinical prognosis.

　　[KEY WORDS] Myocardial infarction; Non-ST-segment elevation; Clinical characteristics; Treatments

　　非ST段抬高性心肌梗死(NSTEAMI)是急性冠脉综合征的重要表现形式之一，由易损性粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠脉血流减少，从而引起缺血性心肌梗塞[1]。NSTEAMI患者的肌钙蛋白和心肌酶谱异常，心电图无ST段抬高。NSTEAMI不主张溶栓治疗，否则短暂的凝血亢进可能激活凝血机制，易形成新的血栓，继而导致血管完全闭塞 [2]。依据NSTEAMI患者的临床特征，本院选择盐酸替罗非班治疗获得了较好的临床效果，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选取本院2008年1月～2011年10月确诊的76例NSTEAMI患者，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的NSTEAMI诊断标准[3]。随机分成两组：观察组38例;对照组38例。男性40例，女性36例;年龄32～79岁，平均年龄(62±9.5)岁;体重48～62kg，平均体重(68.5±17.0)kg;发病就诊时间20～60 min，平均就诊时间(38.5±15.0) min;糖尿病28例，高血压25例，高血脂18例，充血性心衰15例，顽固性心绞痛10例。
　　1.2　治疗方法

　　对照组给予常规治疗：肠溶阿司匹林片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020132)0.3 g负荷剂量后改100 mg/d口服，硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20000542) 300 mg负荷剂量后改75 mg/d，口服，辛伐他汀片(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20010675)20 mg/d，口服，低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190 )6 150 U/12 h，皮下注射。观察组在上述常规治疗基础上给予盐酸替罗非班(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20060265)治疗，前0.5 h静脉推入0.4 μg kg-1?min-1，再以速率0.1 μg kg-1?min-1持续滴注48 h。
　　1.3　观察指标

　　观察治疗前后NSTEAMI患者心电图ST段变化，检测NSTEAMI患者的心肌损伤标志物：肌酸肌酶(CK)、同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)，比较两组临床效果。疗效标准为：(1)治愈：临床症状消失，心电图正常，心肌损伤完全改善;(2)显效：临床症状明显减轻或部分消失，心电图和心肌损伤改善明显;(3)有效：临床症状有所减轻，心电图和心肌损伤逐步改善;(4)无效：临床症状未发生变化或加重，心电图未改善，心肌损伤标志物反弹，病情恶化甚至死亡[14]。
　　1.4　统计学处理
　　应用 SPSS13. 0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料采用 t 检验，以均数±标准差(x-±s )表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为具有差异统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　两组患者的疗效对比

　　对照组无效8例，总有效率78.95%;观察组无效3例，总有效率92.11%。两组均未见大出血，少量出现皮肤黏膜瘀斑、肉眼、镜下血尿。观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。表1　两组NSTEAMI患者临床疗效比较
　　2.2　两组患者心电图和心肌损伤标志物变化情况

　　两组NSTEAMI患者治疗后的心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT水平明显降低，即心电图和心肌损伤均得到改善，观察组的改善程度显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。表2　两组患者心电图和心肌损伤标志物的变化
　　3　讨论

　　NSTEAMI患者的心电图检查显示ST段下移及(或)T波倒置，冠状动脉不完全堵塞或微栓塞，由于其心肌损伤标志物升高，故有心肌梗死[5]。NSTEAMI患者的冠脉内血栓主要是以血小板为主的“白血栓”，血小板活化和凝血系统激活是NSTEAMI 病理生理机制的关键环节[6]。因此，NSTEAMI基础治疗是抗血小板聚集和抗凝治疗。替罗非班是一种高效、高选择、高特异性的可逆性非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够阻断GPⅡb、IIIa复合物与纤维蛋白原受体结合，竞争性抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用[7]。NSTEAMI在常规治疗的基础上加用替罗非班，能够更加地阻断血小板聚集通路，防止血小板血栓的形成，减少心肌梗死事件发生。本院研究结果显示：观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05);观察组心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT的改善程度显著优于对照组(P<0.05)。因此，临床应用盐酸替罗非班治疗NSTEAMI，效果良好、不良反应少、安全可靠，有助于患者的梗死血管通畅、促进心肌损伤恢复、改善心电图，值得推广。
　　【参考文献】
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