亚急性甲状腺炎临床分析

　　 作者：贺颖 作者单位：辽宁葫芦岛市中心医院内分泌科,辽宁葫芦岛,125001

　　【摘要】 目的 探讨亚急性甲状腺炎的临床表现及治疗方法。方法 回顾性分析我院50例亚急性状腺炎患者的临床资料。结果 50例亚急性甲状腺炎患者中，以30—50岁女性多见，占88%;临床症状主要为颈部不适及甲状腺局部的疼痛及触痛(90%);50例血沉均明显升高，45例血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)明显增高，促甲状腺激素(TSH)水平降低，所有患者予非甾体类及肾上腺糖皮质激素治疗有效。结论 绝大部分亚急性甲状腺炎有典型的临床表现，非甾体类及糖皮质激素治疗疗效确切。
　　【关键词】 甲状腺炎,亚急性,糖皮质激素
　　亚急性甲状腺炎是甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，呈自限性，是常见的甲状腺疼痛疾病。临床以30～50岁女性多见，一般认为与病毒感染有关。我院2010～2012年诊治亚急性甲状腺炎患者50例，现总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 收集我院2010年至2012年亚急性甲状腺炎患者50例，男10例，女40例，男女比例1：4，年龄21-50岁，平均35岁，发病到确诊1周至2个月。
　　1.2分析方法 采用回顾性分析方法，对所有患者临床资料进行统计，血沉、FT3、FT4及TSH检查标本均为早晨7点空腹静脉血，FT3、FT4及TSH采用酶联免疫法检测。
　　1.3诊断标准 (1)发热、周身不适等上呼吸道感染症状，甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛;(2)血沉加快;(3)一过性甲亢;(4)甲状腺131I摄取率受抑制;(5)甲状腺自身抗体TMAb、TGAb阴性或低滴度;(6)甲状腺穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合其中4条即可确诊[1]。
　　2 结果

　　2.1临床表现 有明显上呼吸道感染病史40例，40例(90%)颈部疼痛症状，怕热、多汗、消瘦等高代谢症候群20例，心悸、胸闷心血管系统表现42例，甲状腺肿大、触痛，可触及结节40例，一侧肿大15例，双侧肿大25例，其中转移性肿大9例。
　　2.2辅助检查 血沉增高()，全部患者甲状腺摄131I率明显降低，甲功FT3、FT4明显增高，TSH降低45例，甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb轻度升高11例。
　　2.3治疗结果 所有患者均内科治疗，轻症者18例经适当休息及非甾体类抗炎药-吲哚美辛片25mg，日3次口服，1周后症状明显减轻，疗程2周以上，全部治愈。32例予糖皮质激素治疗，总疗程6-8周以上，甲状腺吸131I率恢复正常作为停药指证。甲亢期甲状腺毒症明显者，予心得安治疗。误诊6例中有2例是因为发热、咽痛入呼吸科治疗后，化验甲功增高，诊断为甲亢，给予抗甲状腺药物治疗无效后，转入内分泌科行血沉、甲状腺功能及甲状腺核素扫描，给予正确的糖皮质激素治疗后。
　　3 讨论

　　SAT占甲状腺疾患的0.5%-6.2%，年发病率约为4.9/10万[2]，30～50岁女性为发病高峰。病因未明，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。其临床可分为三期[3]:(1)甲状腺毒症阶段：50%～75%的患者可出现，常持续3～8周;(2)甲状腺功能减退阶段：约25%的患者出现水肿、怕冷等症状，历时数月。(3)甲状腺功能恢复阶段：多数患者数周至数月恢复正常功能。
　　通常根据典型的临床表现和实验室检查来确诊。本组50例病例主要表现为颈部不适或疼痛、甲状腺疼痛和触痛、血沉增高、甲状腺摄131I率低下而甲状腺激素水平升高，即“分离”现象，由此可见，血沉、甲状腺功能及吸131I率的综合检查对SAT诊断尤为重要。
　　桥本甲状腺炎(HT)少数病例可有甲状腺疼痛、触痛，活动期血沉轻度升高，并可出现短暂性甲状腺毒症和摄碘率降低，需与SAT鉴别，无全身症状，既往有甲状腺肿或自身免疫性甲状腺病、TPOAb高滴度有助于痛性HT的诊断，两者可并存，甲状腺细针穿刺(FNAC)可明确诊断。甲状腺癌快速生长可出现局部疼痛，但无全身中毒症状，甲状腺质硬、表面不光滑，活动度差，可出现区域淋巴结肿大，FNAC可见肿瘤细胞。
　　目前治疗SAT以非甾体类抗炎药为主，疗效确切，副作用少，治愈率高，甲减发生率低。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体类抗炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状，但是并不能防止甲状腺功能异常。初始泼尼松20—40mg/d，维持l～2周，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上，过快减量、过早停药可使病情反复。有报道以甲状腺摄碘率恢复正常作为糖皮质激素停药指征的观察组较以血沉降至正常作为停用指征的对照组复发率低。本病无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺毒症明显者，可以使用β-肾上腺素能受体阻滞剂。甲减明显、持续时间久者可应用甲状腺激素治疗。由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用，而大量应用甲状腺激素可能过度抑制TSH;性甲减需长期替代治疗。
　　【参考文献】
　　[1]Iitaka M，Monotuni N，lshii J，ct a1.Incidence of sub acute thyroiditis re—eurrence after a prolonged latency：24-year survey[J].JClin Endocrinol.me[x]tab，1996，81(2)：466-469.

　　[2]Fatourechi V，Aniszewski Jp，Fatourechi GZ.Clinical features and Out?come of sub acute thyroiditis in an incidence cohort;Olmsted County Min?nesota study[J].J Chin Endocrinol Memb.2003，88(5)：2100-2105.

　　[3]高莹，高燕明.亚急性甲状腺炎.国际内分泌代谢杂志，2009，4(6)：87-88.