应用钩状解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折

　　作者：聂杰辉　　作者单位：广东德庆县人民医院骨科,526600

　　[摘要] 目的 探讨应用钩状鹰嘴解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的疗效。方法 采用钩状鹰嘴解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折22例，男15例，女7例，平均年龄34岁。结果 22例尺骨鹰嘴粉碎性骨折解剖钢板内固定术后骨折愈合，关节恢复良好。结论 应用钩状鹰嘴解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折是行之有效的方法。
　　[关键词] 钩状解剖钢板;尺骨鹰嘴;粉碎性骨折
　　尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，以成年人多见，直接暴力打击致伤的病例大多数为关节内粉碎骨折。此类骨折如果关节面对合不整齐，容易引起创伤性关节炎或遗留关节活动障碍。我院自2005年2月至今应用钩状鹰嘴解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者22例，骨折愈合，肘关节活动功能恢复良好，取得了良好效果。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我院自2005年2月至今应用钩状鹰嘴解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者22例，男15例，女7例;年龄16～59岁，平均34岁。18例为交通事故致伤，3例为高处坠落伤，1例为铁路钻井工人在井底工作时被高处掉下的一块大石头直接击伤肘部，皆为粉碎性骨折。开放性骨折7例，闭合性骨折15例，合并肱骨髁骨折3例，合并桡骨骨折2例，全部为新鲜骨折。
　　1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，仰卧位，患肘屈曲置于胸前，患肢上止血带取肘后正中切口，以骨折处为中心纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行切开筋膜、骨膜，以露骨折远端。先将肘关节屈曲，探查关节腔，清除关节腔内的积血，然后伸直肘关节120°～130°，尽量将骨折端解剖复位，注意半月切迹平整，用巾钳或克氏针临时固定。注意不损伤尺神经。纵行切开部分肱三头肌腱在鹰嘴的附着部，向两侧剥离，选择长度合适的尺骨鹰嘴钩型解剖钢板放置于尺骨鹰嘴后方，位于尺骨嵴上，鹰嘴部用松质骨螺钉固定，尺骨干用皮质骨螺钉固定。活动肘关节良好，确认关节腔内无异物，放置负压引流管，逐层缝合切口[1]。
　　1.3 术后处理 术后三角巾悬吊制动2周后即可行肘关节屈伸功能锻炼。
　　2 结果

　　本组22例手术患者术后随访1年，骨折均获得愈合。肘关节屈伸活动正常，前臂旋转功能正常，无疼痛17例，肘关节屈伸活动较健侧减少20°以内，前臂旋转功能受限不明显，无疼痛4例，肘关节屈伸活动和旋转功能受限，肘关节疼痛1例。
　　3 讨论

　　尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，以成年人多见，直接暴力打击致伤的病例大多数为关节内粉碎骨折。此类骨折治疗要求较高,关键在于尽量解剖复位，恢复关节面平整,否则容易引起创伤性关节炎或遗留关节活动障碍。治疗尺骨鹰嘴骨折如选用骨折手法复位石膏托外固定术，常因骨折复位不理想，石膏外固定时间长等原因，造成肘关节活动功能障碍或创伤性关节炎。而为经典的手术方式是骨折切开复位张力带钢丝内固定术，特别适用于横断性骨折。但对于严重粉碎性鹰嘴骨折，特别是位于滑车切迹中段的骨折不宜采用张力带固定。用张力带钢丝固定操作困难，固定不牢固，容易引起克氏针松脱，骨折端错位，畸形愈合。并且张力带钢丝有着较强的纵向加压作用,可造成尺骨鹰嘴压迫和短缩,使鹰嘴变小和尺骨滑车切迹弧度发生改变,导致鹰嘴切迹与肱骨滑车的匹配性丧失和肘关节不稳,影响肘关节功能[2]。钢板固定对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折具备优势。尺骨鹰嘴粉碎性骨折，特别是位于滑车切迹中段的骨折，固定过程中可能会出现尺骨鹰嘴短缩，鹰嘴变小和尺骨滑车切迹弧度发生改变，导致肘关节脱位，影响肘关节的功能。因此，有学者认为对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折，应先取自体髂骨植骨，恢复滑车切迹的正常弧度后，再行钢板内固定，以符合肘关节生理功能[3]。我院自2005年2月起改用尺骨鹰嘴钩型解剖钢板行内固定术，取得良好效果。鹰嘴钩形解剖钢板,为一弧形钢板,弧形钢板的两边缘向一边弯折在板内形成一纵向凹槽,钢板的前段的形状是与人的尺骨鹰嘴处形状相似的平台,与尺骨脊的形状相吻合,由此可产生解剖稳定的效应。在平台的前端有一弯钩,弯钩上有螺钉孔，成了稳定的三角固定。结构科学合理,固定牢靠,是一种具有较高使用价值的尺骨鹰嘴骨折固定方式。内固定物足够坚强，抗弯，抗扭，耐腐蚀和耐疲劳，可早期活动肘关节，有利于功能恢复，防止因固定时间较长发生关节僵硬和肌萎缩;钛合金钢板质地轻，强度硬，有良好的组织相容性，不影响患者进行核磁共振检查和治疗;钢板内固定后可持续加压骨折端，解剖复位好，又能拮抗各种方向上的分离移位趋势，加上肌肉收缩产生动力性加压作用，可促进骨折愈合;钢板提供了骨折复位后的支架，骨缺损较大者可取自体髂骨松质骨植骨在间隙中植骨促进骨愈合。术中如果发现骨缺损较大时需要取自体髂骨植骨。研究表明[4]如骨折粉碎所致鹰嘴短缩在3mm之内，经单纯固定后，肘关节屈伸功能比较满意;当短缩至7mm时，虽然可通过楔形截骨和后倾固定的方法使肘关节的伸直达到0°，但会出现肘关节不稳定，因而必须通过植骨来恢复滑车切迹正常的解剖形态。
　　【参考文献】
　　[1] 邱贵兴,戴戎.骨科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2005:289-291.

　　[2] 徐旭纯,戴季林,黄曙峰.1/3管型钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折[J]. 浙江创伤外科,2006,11(3):242-243.

　　[3] 李成,王友华,吴菊,等.尺骨近端解剖学研究及其临床意义[J].交通医学,2007,21(3):230-232.

　　[4] 张贵林,伊明江,李楠,等.尺骨鹰嘴粉碎性骨折缩短固定后的肘关节功能研究[J].中华骨科杂志,2003,23(10):627-630.