小针刀疗法结合推拿治疗肩周炎临床体会

【关键词】 肩周炎 小针刀 推拿
肩周炎为临床常见病，古称冻结肩、肩凝症、肩不举，俗名漏肩风。多数患者的年龄在五十岁左右，故有“五十肩”之称；笔者近几年来采用小针刀疗法结合推拿治疗肩周炎50例，取得了较满意的效果，现报告如下。
1临床资料本组肩周炎患者共50例，男28例，女22例；年龄30～70岁；病程长3年，短1个月。 病因
本病多发于中老年人，一般认为，本病主要病理是属于慢性退行性变化，因此与肩部的一些腱鞘﹑滑囊的无菌性炎症以及局部受风寒，反复老损有关。祖国医学认为是由于身体虚鸑﹑气血不足，筋失濡养或因过度疲劳﹑汗出当风﹑漏肩当风﹑感受风寒湿邪等趁虚而入，阻滞筋脉致气血运行不畅，而引起肩部挛急疼痛，活动障碍。在病之后期，甚可出现患肢肌体肌肉萎缩和肩关节严重粘连等病理改变。
3诊断标准
（1）年龄50岁左右，无明显外伤史，肩部疼痛，活动受限，不能上举，夜间尤为疼痛；
（2）肩关节活动障碍，肩部活动逐渐受限，包括主动与被动:尤以上臂外展，上举及过度内旋手背触腰时更明显僵硬。严重影响患者正常工作和生活，如穿衣梳头洗脸等活动。
（3）肩关节功能检查：触耳试验（手指上举不能触同侧耳为重度，过耳不能触头顶为中度，过顶不能触对耳为轻度）、胸前搭肩试验（手经胸前搭对侧肩，肘贴胸壁，肘尖距前正中线10cm以上者为重度，5～10cm为中度，5cm以内为轻度)、后背触肩试验（手从背后触对侧肩，只能触骶尾及髋部为重度，触腰部位为中度，腰带以上为轻度）；
（4）压痛点：常见肩周围压痛点为喙突、三角肌中点及前后缘、冈下肌、大小圆肌等，有时颈部及前臂也可出现压痛点 。
（5）X线示：无异常
4治疗
（1）小针刀治疗：在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端，肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端定点，常规消毒后铺无菌洞巾；用利多卡因局麻后将针刀按压软组织达一定的深度，刀口线应与软组织的肌纤维线平行，使刀体做与肌纤维垂直方向的摆动。开始摆动时其弧度应小，按压的力度亦小，此后逐渐增大，摆动刀体时，刀口不离开肌肤。一般一个点摆动20～50次。以患者能耐受为限分别作切开剥离法或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊作通透剥离法。如肩关节周围尚有其他明显痛点，可在该痛点上作适当针刀松解术。根据病灶范围大小,每次施术3～8个点，每7天治疗1次。
（2）手法治疗：在针刀松解的基础上，运用手法松解肩关节，使肩关节周围的粘连得到较为的松解。具体操作是：患者取坐位，术者立其患侧，用右手拇、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的弹拨手法5～6次，再弹拨痛点附近的冈上肌、胸肌等处各5～6次。力量均由轻至重，以患者能忍受为度。接着在肩前、肩后及肩外侧作按、揉、点等手法各10～20次；然后，术者左手扶住患者肩部，右手握病人的患手，帮助其作牵引前屈、高举过头、外展外旋、内收摸肩、后伸内旋等活动5～6次。

后，医者双手握住患手作牵引抖动10余次，并用搓法由肩至前臂反复搓动5～6次。每天1次，7 天为一疗程，推拿治疗至此结束。
5功能锻炼：适当的锻炼对恢复肩部有很大的帮助，可根据具体情况来选择下列方法：
（1）爬墙锻炼 使患肢沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举。
（2）人体后拉手 由健手握患肢渐渐向上拉动，反复进行。
（3）外旋锻炼 背靠墙而立，双手握着屈肘，做外展外旋动作，尽量使拳背碰到墙壁反复进行。
（4）旋转上肢 手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，幅度有小到大，动作又慢到快。
6疗效标准：
①治愈：肩痛消失，无压痛，活动范围恢复正常；
②显效：肩痛基本消失，仅在活动时有轻度酸痛或不舒，压痛轻微，活动范围接近正常；
③好转：肩痛减轻，重按仍有压痛，活动范围有一定改善，不影响工作；
④无效：治疗前后症状及体征无改善。
7 结果
本组50例患者中治愈35例（70.0%），显效10例(20%)，好转5例(10%)，总有效率100.0%。
治疗次数：少2次，多6次，平均治疗次数4次。
8 讨论
肩关节是人体活动程度大的一个关节，易受各种因素的影响而导致急性或慢性损伤，很容易 产生广泛的慢性炎症，故患处疼痛剧烈，由于疼痛而惧活动，炎症代谢产生吸收缓慢，若再遭受风寒湿邪的侵袭，则经络往往受阻，不通则痛。痛而不动，极易引起组织粘连，肌肉紧张挛缩，引起疼痛和功能障碍。
小针刀疗法是一种介于西医的刀和中医的针有机的结合，是非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。小针刀治疗肩周炎有良好的镇痛效果。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，局部血管收缩，减少炎性渗出，松解粘连，减少结缔组织增生，减轻瘢痕粘连，加之手法治疗从而达到消炎止痛，通经活络，滑利关节，改善局部血液循环，松解肌肉损伤和组织粘连，改善局部营养供应，改善局部的新陈代谢;促进炎症的吸收，加速了病灶部位改善和修复。真正达到“通则不痛”的原则，从根本上达到治愈的功效，小针刀疗法结合推拿治疗肩周炎，具有见效快，疗程短，痛苦小，不良反应少，疗效巩固等优点，值得临床大力推广。