踝关节骨折40例手术治疗分析

　　 作者：谢华杰 作者单位：广东省佛山市南海区第五人民医院,528231

　　【摘要】目的 探讨踝关节骨折手术的治疗及预后分析。方法　回顾性分析我院2009年2月至2012年2月收治的有完整资料的踝关节骨折病例40例，对其临床资料、治疗方法和预后进行分析。结果　本组患者均获得随访，患者优32例，良4例，可3例，差1例，优良率90%。结论　我们应该综合分析根据骨折情况实施合适手术方案，注意术后的康复治疗，以取得较好的临床治疗效果。
　　【关键词】踝关节,骨折,手术

　　踝关节骨折是创伤骨折中常见的损伤，约占全身骨折的3.9%。青壮年易发生，因其为关节内骨折，所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复练习是治疗踝关节骨折、大限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在[1]。我院 2009年2月至2012年2月共收治不同的踝关节骨折，有完整资料的病例40例，现总结分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组40例获得完整随访资料，其中男22例，女18例。年龄19-77岁，平均 44岁。致伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤7例，重物压伤5例，运动伤、机器损伤各4例。骨折类型按Lauge-Hansen法[2]分为：旋前外旋型骨折Ⅲ度8例;旋后外旋型骨折Ⅱ度27例;旋后内收型均为Ⅱ度10例;旋前外展型Ⅲ度6例;垂直压缩型骨折3例。伴有跟骨骨折者8例，伴距骨骨折者3例。 40例中，开放性骨折12例，闭合性骨折28例。
　　1.2方法

　　所有患者入院后及时手法复位恢复患肢基本力线并加以维持，常规检查并了解患者的全身状态，开放骨折行急诊手术，闭合骨折视情况可应用甘露醇，外敷硫酸镁，待3-6天肿胀消退后行手术治疗，对病情严重危及生命的合并症给予积极的治疗，待病情平稳后再行手术治疗。
　　患者于全麻或连续硬膜外麻醉下，平卧位，上充气式止血带。手术取外踝后侧弧形切口和内踝前弧形切口。先于内踝前缘弧形切口，切开皮肤及皮下组织，暴露三角韧带及内踝切开骨膜暴露骨折，清除血凝块及嵌入组织，复位后以2枚松质骨螺钉或2 枚克氏针固定。再取腓骨后外侧弧形切口，切开各层暴露出腓骨下端及外踝，复位、钢板螺钉内固定。再向两侧牵开腓骨肌及跟腱，暴露后踝。骨折复位后，以 1～2枚松质骨螺钉或克氏针与骨折线垂直固定。对合并下胫腓联合分离者，在平胫腓联合上方2～3cm处，经腓骨横向1枚3.5mm皮质骨螺钉固定，方向为水平面向前倾斜30°，穿透2层腓骨及1层胫骨皮质，固定时使踝关节于中立位，稍做加压，恢复踝关节间隙，内固定螺钉于取内固定时一并取出。同时对断裂下胫腓韧带、骨间韧带及三角韧带进行修复。拍片后检查踝关节活动度正常及内固定牢靠后，冲洗伤口，充分止血，置入引流片或引流管缝合各层。
　　1.3术后治疗

　　术后根据患者具体情况给予补液和营养支持，常规抗生素预防感染治疗，早期指导患肢不负重主动功能锻炼，8周后扶拐逐步进行负重功能锻炼。
　　1.4疗效判定

　　根据Baivd踝关节评分评定，包括踝关节疼痛、关节稳定性、行走、跑步、工作能力、踝关节活动范围以及踝关节影像学检查等。评分结果：优96～100分，良91～95分，可81～90分，差0～80分[4]。
　　2 结果

　　2.1治疗结果

　　本组40例患者均获得随访，随访的时间为6～24个月，平均为12个月。骨折的愈合时间为8～12周，平均愈合时间为9周，无骨不连发生。根据评分标准本组患者优32例，良4例，可3例，差1例，优良率90%。
　　2.2 术后并发症
　　2例切口感染，经切口换药后。1例踝关节不稳者，行外侧韧带重建术，术后效果满意。有2例感觉外踝疼痛，取出内固定后疼痛不能缓解。
　　3 结论

　　踝关节骨折是创伤骨科常见的一种骨折疾病，严重影响着患者的日常生活，如治疗不理想，将导致后期严重的步行疼痛，功能受到严重的障碍，导致众多并发生的发生。因此我们应该强调解剖复位的准确性，以尽快恢复踝穴的有效宽度，以及早期的功能锻炼，同时辅以康复治疗，是踝关节骨折术后功能恢复的佳有效措施。
　　踝关节骨折患者的康复是有多方面的影响因素来决定的。其中包括：1)选择好骨折手术时间，有研究表明，对于开放性骨折患者，在病情允许下，均应尽可能在伤后12h内手术[5]。本组12例开放性骨折，6例在病情允许的情况下，于伤后 12h采取手术治疗，其余6例待踝部皮肤组织得到良好的恢复，在病情稳定后再行手术。术后均获得较好的疗效。2)骨折内固定物的选择应该根据患者的具体情况依据病情、部位、损伤程度等选择合适的内固定物。3)对下胫腓韧带联合分离固定不当易导致踝关节功能障碍，本组下胫腓韧带联合固定螺钉保留时间长，术后未见下胫腓韧带联合重新分离现象[6]。4)术后康复治疗对手术疗效起着重要的作用，通过肌肉是收缩促进血液的循环消除胀痛促进骨折的愈合。红外线照射，可防止肌肉痉挛的发生，促进渗出液的吸收，对治疗有很好的效果。结合自身情况积极活动下肢，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。
　　研究表明，踝关节骨折的治疗需要多方面的配合，才能取得好的治疗结果。我们应该综合分析根据骨折情况实施合适手术方案，注意术后的康复治疗，以取得较好的临床治疗效果。
　　【参考文献】
　　[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:796.

　　[2]刘渤辉,于远宽.应用AO内固定方法治疗踝关节骨折40例体会[J].中国矫形外科杂志,1999,2:135-136.

　　[3]卢世璧,王继芳,王岩,等.坎贝尔骨科手术学[M].山东:科学技术出版社,2005:2624-2625.

　　[4]蒋协达,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:225-227.

　　[5]庄起昌,何小文,李爱长.踝关节骨折伴下胫腓关节分离的治疗[J].中国骨伤,2000(1):21-22.

　　[6] 毛宾尧.足外科[M].北京：人民卫生出版社，1992.134～135.